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1、 案例分析 融合教材 1 丹毒 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 1 病史摘要王某 男 69岁 于两日前出现发热症状 最高38 3 伴畏寒 同时发现左下肢皮肤红肿 色鲜红 伴局部疼痛 呈烧灼样疼痛 不敢触碰 病人近期无下肢骨折外伤史 既往糖尿病病史10年 足癣病史30年 2 主诉发现左下肢红肿伴发热2天 01 体格检查 4 02 T38 3 P87次 分 R20次 分 Bp135 70mmHg 发育正常 营养中等 自主体位 查体合作 全身皮肤及黏膜无黄染 左侧腹股沟淋巴结可见肿大 质韧 伴触痛 其他位置未见浅表淋巴结肿大
2、 两肺呼吸音清晰 未闻及干湿啰音 心率87次 分 律齐 未闻及病理性杂音 腹部平软 肝右肋缘下4cm 脾脏未触及 未触及腹部包块 肠鸣音活跃 左小腿胫前皮肤可见片状微隆起的红疹 色鲜红 边界清楚 可见散在水疱 局部有烧灼样疼痛 患肢皮温升高 双足趾蹼可见皮屑及小水疱 下肢皮肤红疹 水疱 辅助检查 5 实验室检查血常规 WBC16 93 109 L NEU90 3 RBC3 15 109 L Hb120g L PLT302 109 L尿常规 尿糖 肝功能 ALT25U L AST22U L 总胆红素10 1 mol L 间接胆红素8 7 mol L 直接胆红素5 mol L肾功能 BUN4 47
3、mmol L Cr67 mol L血糖 16 7mmol L糖化血红蛋白 8 4 03 思考题 6 1 分析本例病人的病史 体格检查和辅助检查 2 简述本例病人的诊断及诊断依据 鉴别诊断要点 3 简述本例病人的治疗原则 04 解题思路 7 1 分析本例病人的病史 体格检查和辅助检查 1 病史分析 病人主因 发现左下肢红疹伴发热2天 就诊 该病例病史比较简单 病人存在左下肢的红 肿 热 痛 考虑存在左下肢炎症 需要行进一步的辅助检查以明确诊断 进一步检查主要是针对下肢的感染性疾病 需要考虑到下肢坏疽引起的感染 外伤所致的深肌层的感染以及表浅组织的感染 同时应考虑到病人的糖尿病病史及脚癣病史 本病
4、例特点为 全身症状有发热寒战 左下肢皮肤龙骑行红疹 2 体格检查分析 体格检查阳性体征多集中于左下患肢 包括皮肤红肿 触痛 烧灼感等 但无明显的肢体活动及感觉障碍 肿胀仅限于皮肤 未见明显的肢体肿胀 提示是一个左下肢的浅表组织感染 3 辅助检查分析 本例病人实验室检查中主要是血常规有血象升高的表现 提示存在感染性疾病 同时尿糖升高 符合了病人糖尿病的病史 05 解题思路 8 05 2 简述本例病人的诊断及诊断依据 鉴别诊断要点 1 诊断 左下肢丹毒 2 诊断依据 病人主因 发现左下肢红疹伴发热2天 就诊 体格检查发现左下肢鲜红皮疹 轻微隆起 伴烧灼样疼痛 实验室检查 血常规有血象升高的表现 提
5、示存在感染性疾病 3 鉴别诊断 急性蜂窝织炎 可见于下肢 临床表现与丹毒相似 但多伴有患处局部肿胀 皮肤变色区边界不清 该例病人患处红肿区域边界清晰 与以上表现不符 坏死性筋膜炎 病人全身症状较轻 局部皮下未触及捻发音 皮肤未见显著性缺血坏死表现 骨筋膜室综合征 病人无外伤病史 无深部组织感染的风险 无下肢深静脉血栓形成 肢体肿胀不明显 同时不伴肢体运动感觉障碍 全身症状较轻 可排除诊断 解题思路 9 05 3 简述本例病人的治疗原则 1 治疗时注意卧床休息 抬高患肢 局部可用50 硫酸镁液湿敷或采用中药外敷 2 全身应用抗菌药物 如静脉滴注 内酰胺类抗生素 3 积极治疗与丹毒相关的足癣 避免复发
