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1、 心内科常见心电图的诊断及处理 遵义市第一人民医院心内科徐敏13985630172 心律失常 心脏激动的正常传导 窦房结结间束心房肌 P波 房室结希氏束右束支左束支浦肯野纤维心室肌 QRS波 临床常见的心电图 早搏室上性心动过速室性心动过速心室颤动高钾血症低钾血症房室传导阻滞 正常窦性心律 P QRS T顺序出现P波窦性 II III aVF直立 aVR倒置 P R0 12 0 20秒QRS室上性频率60 100次 分 心律失常 正常心电图 P波 早搏和逸搏 早搏 早于基础心律出现的心搏心室心房交界区逸搏 晚于基础心律出现的异位心搏下位兴奋点替代心律交界区心室心房 房性早搏 提早P QRS T
2、波P R 0 12S代偿间期不完全可不下传可伴差传 房性早博 aVR V1 II 心律失常 P 波 P 波 P 波 多源性房早 房早未下传 处理 多无需治疗 对病因 镇静剂 阻滞剂 心律失常 交界性早搏提前室上性QRS可有相关的逆行P 波 P R 0 12S代偿间歇完全配对间期相等或不等 交界性早搏 心律失常 室性早搏提前宽大畸形QRS 其前无相关P波代偿间歇完全配对间期相等或不等 室早 室早二联律 多源性室早 5 12 室性早搏二联律 成对室性早搏三联律 联律间距相等 A B C D 房性早搏 交界性 房性 室性 交界性 室性 交界性 E 室性早搏室性逸搏 心律失常 心房颤动 atrialf
3、ibrillation 心电图 1 P波消失 代之以大小不等的f波 频率100 160次 分 2 心室律极不规则 频率100 160次 分 3 QRS波群大部分正常 如宽大畸形为室性差传 心房纤维颤动 房颤 5 15 P波消失 心率快f波 RR间期绝对不等 房颤 心动过速 6 2 P波消失 f波 室性早搏 差传 RR间期绝对不等 房颤伴差传 qR型 右室肥厚 抗心律失常药物 心律失常 类 阻断快速钠通道 A 奎尼丁 普鲁卡因胺 丙比胺 B 美西律 苯托英钠 利多卡因 C 氟卡尼 恩卡尼 普罗帕酮 莫雷西嗪 类 受体阻滞 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 类 阻断钾通道 延长复极 胺碘酮 索他洛尔
4、类 阻断慢钙通道 维拉帕米 地尔硫卓 注 致心律失常作用 抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重 室速 室扑 室颤的产生机理 室速室扑 室颤 室速 室性心律失常 室性心动过速 ventriculartachycardia 心电图 1 室早连续出现3个以上 2 QRS宽大畸形 继发ST T改变3 频率100 250次 分4 室房分离 室性融合波心室夺获 胸前导QRS主波同向 提示室速 心律失常 阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia PVT 发作前发作中发作后 室性心律失常 特殊类型室性心动过速尖端扭转型 torsadesdepoint
5、es 发生机理 不明 可能与心室多个异位兴奋点兴奋性增强有关 病因 见于先天性Q T延长 电解质紊乱 奎尼丁中毒 三度房室传导阻滞等 临床症状 胸闷 血压降低 晕厥 恶化为室颤和猝死 心律失常 特殊类型室性心动过速尖端扭转型 torsadesdepointes 心电图 1 QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变 2 频率200 250次 分 3 多有Q T间期延长 0 5秒 治疗 1 寻找并停用致Q T延长的药物 2 硫酸镁2g NS40mliv 随后8mg minivgtt 3 房或室起搏治疗 注 A与 类药物可致Q T延长 不宜用 心律失常 双向室速 室性心律失常 心室扑动 ventricul
6、arflutter 病因 心肌缺血缺氧 预激并Af 电击伤 临终心脏临床表现 很快发展为室颤 致意识丧失 抽搐呼吸停止 死亡心电图 P QRS T消失 呈正弦波型 波幅宽大 频率150 300次 分处理 立即非同步电击复律及其他复苏措施 心律失常 室性心律失常 心室扑动 ventricularflutter 心律失常 室性心律失常 心室扑动与颤动 心律失常 室扑 室颤 室性心律失常 心室颤动 ventricularfibrillation 病因 心肌缺血缺氧 预激并Af 电击 临终心脏临床表现 心音消失 血压零 意识丧失 抽搐呼吸停止 死亡心电图 P QRS T消失 呈无规则 振幅频率不一 呈
7、细小颤动波频率250 500次 分 心律失常 室性心律失常 心室颤动 ventricularfibrillation 心律失常 高血钾时主要降低心肌的兴奋性和传导性 通常出现缓慢心律失常 随血钾增高ECG出现下列改变 当血钾 时 波高耸 基底部变窄 呈帐蓬状 缩短 高钾心电图 女 41岁 复极过早综合症 男 20岁 体检 T波高尖 T波高耸常见于 1 高钾心电图2 急性心梗超急性期3 早复极综合症 低血钾ECG 血清钾低于3 5mmol L即为低血钾 ECG表现 使心肌的兴奋性和自律性增加 严重者可致室速室颤 心内科血钾正常范围 4 0 5 0mmol L 低钾心电图 低钾心电图 第六节心脏传
8、导阻滞 心脏传导阻滞 室内传导阻滞 心电图 1 V1 2呈QS或rS型 R波粗钝 2 V5 6R宽大 顶部有切迹或粗钝3 QRS 0 12S 完全LBBBQRS 0 12S 不完LRBBB 心律失常 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞 心脏传导阻滞 室内传导阻滞 心电图 1 V1 2呈rsR型 R波粗钝 2 V5 6qRS S波宽阔3 QRS 0 12S 完全RBBB QRS 0 12S 不完全RBBB 心律失常 右束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 atrioventricularblock I度房室传导阻滞 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 atrioventr
9、icularblock I度房室传导阻滞心电图 1 P R大于0 20秒2 QRS波多正常 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 atrioventricularblock 心电图 1 P R间期逐渐延长直至一个P波受阻不能下传2 相邻R R进行性缩短直至一个P波受阻不能下传3 最长的R R间期短于正常窦R R间期的2倍 心律失常 II度一型房室传导阻滞 5 3 窦性心律 窦PP间期 II度AVB 5 3 窦性心律 病理Q波 下壁MI 前间壁MI 病理Q波 前侧壁心肌缺血 ST压低 T倒置 II度AVB 5 2 窦性心律 III度AVB 交界性逸搏心律 IO IIIO IIO 1 IIO 2 急性广泛前壁心梗室早 急性前壁心梗 急性下壁心梗 患者女 62岁 突发胸痛2小时 急性下壁 后壁心梗 出院前心电图 心电监护 心电图心律失常练习 exe 谢谢大家 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除 感谢你的观看
