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1、2020 4 27 抗高血压药AntihypertensiveDrugs 2 一 概述 2020 4 27 3 定义 成人静息时 未用降压药 非同日三次测量 血压 140 90mmHg2 分类1 按病因分 原发性 继发性2 按血压水平分 一 二 三级等3 按心血管风险水平分层 血糖 血脂 Hcy 吸烟 肥胖 年龄靶器官损害等高血压急症 高血压危象 包括高血压脑病等 高血压亚急症 按血压水平分类 2020 4 27 4 5 3 按心血管风险水平分层 依据 血压水平心血管危险因素 年龄 吸烟 肥胖 血糖 血脂 家族史 同型半胱氨酸水平靶器官损害 脑 心 肾临床并发症 脑 心 肾 外周血管病 视网膜
2、病变 糖尿病分为低 中 高 很高危四个层次 3级高血压伴1项及以上危险因素或有并发症 属很高危 4 药物治疗的时机 1级 生活方式干预数周后 血压仍 140 90mmHg时 开始药物治疗2级 考虑开始药物治疗3级或高危 很高危 立即开始 2020 4 27 6 2020 4 27 7 保护靶器官 逐步达标 一些患者需联用2种以上降压药一般应65岁 收缩压可 150mmHg 如能耐受还可更低伴肾脏 糖尿病或冠心病 需个体化 可 130 80mmHg脑卒中后 140 90mmHg舒张压 60mmHg的冠心病 逐渐实现收缩压达标 5 治疗目标 6 药物治疗的基本原则 从小量开始 逐步加量最好用长效制
3、剂联合用药个体化 2020 4 27 9 二 常用的抗高血压药物 2020 4 27 10 2 血压的调节机制和药物作用的环节 2020 4 27 11 4 抗高血压药物分类 1 ACEI2 ARB3 CCB4 Diuretics5 交感神经阻滞药 SympatholyticDrugs 中枢交感N阻滞药神经节阻滞药抗NA能神经末梢药 blockers blockers blockers6 Vasodilators 五大类药物 下划线 作为降压治疗的主要药物 2020 4 27 12 钙拮抗药 钙通道阻滞药 CCB 硝苯地平类 地尔硫卓类 维拉帕米类硝苯地平类 二氢吡啶类 系列 硝苯地平 Nif
4、edipine心痛定 已基本不用 尼群地平 Nitredipine温和 尼莫地平 Nimodipine扩张脑血管强 氨氯地平 Amlodipine络活喜 长效Nif Nif 控释片 拜新同 不可研碎服用 13 推荐合理的联合用药中国高血压防治指南 2010年版 主要推荐 ARB或ACEI CCB AV A ARB或ACEI 利尿剂 RAAS 钾 D CCB 利尿剂D CCB Blocker HR 联合用药 作用机制互补 协同作用 减轻不良反应 D CCB Dihydropyridines 14 次要推荐利尿剂 Blockera Blocker BlockerD CCB 保钾利尿剂噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂不常规推荐的但必要时可慎用ACEI ARB BlockerACEI ARB中枢作用药 Blocker 15 新型的固定配比复方制剂 ACEI 噻嗪类ARB 噻嗪类D CCB ARBD CCB Blocker噻嗪类 保钾利尿剂D CCB 他汀类ACEI 叶酸 D CCB Dihydropyridines 2020 4 27 16 Thanks 李学军Tel 82802863xjli
