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1、预防与控制医院感染 7 1 课程内容 7 2 第一节医院感染第二节清洁 消毒 灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术 第一节医院感染 7 3 一 医院感染的概念及分类二 医院感染发生的原因三 医院感染发生的条件四 医院感染的预防和控制 一 医院感染的概念及分类 7 4 医院感染 nosocomialinfections 是指住院病人在医院内获得的感染 包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括 入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 一 医院感染的概念及分类 7 5 医院感染的类型外源性感染 exogenousinfections 又称可预防性感染或交叉感染 病原体来自病人体
2、外 预防措施 消毒 灭菌 隔离 屏障护理等 一 医院感染的概念及分类 7 6 内源性感染 endogenousinfections 又称难预防性感染或自身感染 病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染 预防措施 1 避免扰乱破坏病人的正常防御机制 2 合理使用抗生素 3 治疗潜在病灶和带菌状态 4 采取保护性隔离和选择性去污染措施 一 医院感染的概念及分类 7 7 判断医院感染的原则 时间 有潜伏期的 住院日 潜伏期无潜伏期的 48小时 部位 不同部位 病原体 新的病原体 临床表现和实验室检查 常见的医院感染 肺部感染 伤口感染 皮肤及其它部位感染 尿路感染 病毒性肝炎 二 医院感染发生的原因
3、 7 9 个体抵抗力下降 免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施 管理机制不完善 三 医院感染发生的条件 7 10 感染链 感染源 指病原微生物自然生存 繁殖及排出的场所或宿主 人或动物 是导致感染的来源 传播途径 是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 易感宿主 是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 周围的病人病人家属及探视者医院工作人员 条件致病菌 老鼠 蟑螂 设备 食品 垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品 药物 感染源 已感染的病人及病原携带者 病人自身正常菌群 动物感染源 医院环境 幻灯片7 3 直接接触传播间接接触传播 水和食物污染的血液 血制品输液制品 传播途径
4、内源性感染 移位外源性感染 接触传播 空气传播 飞沫传播 共同媒介传播 生物媒介传播 严重慢性疾病 免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素 接受介入性检查 器官移植的病人 休克 昏迷 术后病人以及老年人 婴幼儿 产妇 幻灯片7 4 易感宿主 三 医院感染发生的条件 7 14 医院感染病原微生物的特点 革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌 机会致病菌为主 四 医院感染的预防和控制 7 15 建立医院感染管理机构 加强三级监控健全各项规章制度 依法管理医院感染落实医院感染管理措施 阻断感染链加强医院感染知识的教育 督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染 第
5、二节清洁 消毒 灭菌 7 16 一 消毒灭菌的方法 一 物理消毒灭菌法 二 化学消毒灭菌法二 洗手与手消毒三 医院日常清洁 消毒 灭菌方法 有关概念 7 17 清洁 cleaning 是指用物理方法清除物体表面的污垢 尘埃和有机物 其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒 disinfection 是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物 其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌 sterilization 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物 包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢 常用方法 水洗 机械去污和去污剂去污 适用范围 医院地面 墙壁 家具 医疗护理用具等物体表面和物品消毒
6、灭菌前的处理特点 预防医院感染最有效而花钱少 无化学污染的基本措施 清洁 消毒的作用是相对而言的 受多因素影响疫源地消毒 是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒 以杀灭或清除感染源排出的病原菌 随时消毒 在病人或带菌者周围随时进行消毒 终末消毒 在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预防性消毒 是指在没有明确的感染源存在情况下 对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒 消毒 灭菌是绝对概念无菌物品 经灭菌处理的物品 灭菌 一 消毒 灭菌的方法 7 21 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法 浸泡法 喷雾法 擦拭法 熏蒸法 热力消毒灭菌 光照消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌法
7、 干热 燃烧 干烤湿热 压力蒸汽 低温蒸汽 流通蒸汽 日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法 一 消毒 灭菌的方法 1 热力消毒灭菌法 概念 利用热力破坏微生物的蛋白质 核酸 酶 细胞壁和细胞膜等 从而杀灭微生物的方法 可分为干热法和湿热法 7 22 细菌 干热消毒法和湿热消毒法效果比较 干热灭菌法 湿热灭菌法 导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小 一 消毒 灭菌的方法 2 7 24 燃烧法 burningsterilization 特点 简单 迅速 彻底 破坏性大 适用 耐高温物品燃烧法注意事项 注意安全 远离易燃易爆物品 不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开 不能在木板或木
8、架上燃烧 贵重器械及锐利刀剪禁用此法 不得将引燃物扔入消毒的容器中 一 消毒 灭菌的方法 3 7 25 干烤法 dryheatsterilization 适用 耐高热 不耐湿的物品 消毒 箱温120 140 时间10 20min 灭菌 箱温180 时间20 30min干烤法注意事项 物品洗净不留污垢 防焦化 物品包装 不宜过大 高度不要超过2 3 物品放置 灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙 粉剂油脂不宜太厚 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 灭菌时间从标准温度时算起 一 消毒 灭菌的方法 4 7 26 煮沸消毒法 特点 简单 方便 经济 实用 适用 耐湿 耐高热物品 要求
9、 100 5 15分钟煮沸消毒法注意事项 消毒前 物品洗净 全部浸没水中 消毒中 根据物品性质决定放入时间及消毒时间 水沸计时 加物重计 海拔每增高300m 需延长消毒时间2min 消毒后 无菌取物 取出即用 过时重煮 4h 一 消毒 灭菌的方法 5 7 27 压力蒸汽灭菌法 特点 温度高 穿透力强 效果可靠 适用 耐高温 耐高压 耐潮湿的物品 常用高压灭菌器 压力蒸汽灭菌法注意事项 清洗干燥 物品表面清洁 干燥 包装合适 大小合适 不宜过紧 放置合理 尽量排除灭菌器内的冷空气 控制加热速度 随时观察压力及温度 灭菌后处理 注意安全 专人负责 定期监测灭菌效果 主要有化学监测法 生物监测法 嗜
10、热脂肪杆菌芽孢 一 消毒 灭菌的方法 6 7 29 紫外线消毒法 设备 低压汞石英灯管 杀菌波长 250 270nm 用途 空气 物品表面 液体消毒 1 空气 每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m 消毒时间为30 60min 2 物表 30w 25 60cm 20 30min 物品应摊开 3 液体 水内照射法 水外照射法 水层厚度应小于2cm 并根据紫外光源的强度确定水流速度 紫外线消毒法注意事项 保持灯管清洁 定期擦拭以除去灰尘和污垢 消毒条件 温度20 40 湿度40 60 消毒时间 从灯亮5 7分钟后开始计时 作好记录 使用时间不超过1000h 加强防护 保护眼和皮肤 照射后应通风
11、 定期监测灭菌效果 强度 70 w cm2 方法 紫外线强度仪 化学测试法 生物学测定 枯草杆菌黑色变种芽孢 一 消毒 灭菌的方法 7 7 31 化学消毒灭菌法 作用原理 1 菌体蛋白凝固变性 2 干扰细胞酶的活性 3 改变细胞膜通透性 适用范围 不宜使用高温消毒 耐湿的物品 化学消毒剂的使用原则 根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂 严格掌握消毒剂的有效浓度 消毒时间及使用方法 消毒剂应定期更换 易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度 性质不稳定者应现配现用 物品应先清洁 干燥 后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗 影响化学消毒剂使用效果的因素 消毒剂的浓度和作用
12、时间 污染微生物的种类和数量 消毒物品表面的有机污物 温 湿度 pH 化学拮抗物质 其他 水的硬度 消毒剂的保管 更换等 消毒剂的分类 化学消毒剂的使用方法 浸泡法 immersion 大多数物品 擦拭法 rubbing 物品表面 皮肤的消毒 喷雾法 nebulization 空气 物表的消毒 熏蒸法 fumigation 空气 物表 精密贵重仪器和不能蒸煮 浸泡物品的消毒 Eg 0 1 新洁尔灭溶液500ml 需5 的新洁尔灭多少 消毒液用量 消毒液浓度 原液浓度 原液用量 配制消毒液换算公式 常用化学消毒剂举例 戊二醛 环氧乙烷 过氧乙酸 含氯消毒剂 乙醇 碘伏 新洁尔灭 适用范围 不耐热
13、的医疗器械和精密仪器常用浓度 2 常用方法 浸泡法 消毒时间20 45min 灭菌时间10h注意事项 密闭保存 定期检测 对碳钢类制品有腐蚀性 浸泡前应防锈 灭菌效果受pH影响大 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干 对皮肤 粘膜有刺激性 应注意防护 戊二醛 适用范围 电子仪器 光学仪器 书籍 皮毛 棉 化纤 塑料制品 木制品 金属 陶瓷 橡胶制品 透析器 一次性诊疗用品等环境要求 密闭注意事项 易燃易爆具毒性 密闭使用 环境通风 储存于阴凉通风 远离火源 静电处 温度 40 湿度为60 80 物品灭菌前不可用生理盐水清洗 不可用于食品类 油脂类的灭菌 环氧乙烷 适用范围 耐腐蚀物品 皮肤及
14、环境等常用浓度 0 05 1 30min 0 2 0 4 30 60min 常用方法 浸泡 擦拭 喷洒注意事项 贮存于通风阴凉避光处 防高温引起爆炸 原液低于12 禁止使用 对金属有腐蚀性 对织物有漂白作用 现配现用 配制时忌与碱或有机物相混合 加强防护 监测 过氧乙酸 适用范围 餐 茶 具 环境 水 疫源地等常用方法 浸泡 擦拭 喷洒及干粉消毒等注意事项 密闭保存 置于阴凉 干燥 通风处 应现配现用 不宜用于金属制品 有色织物等的消毒 如存在大量有机物 应延长时间 提高浓度 消毒后的物品应及时用清水冲净 含氯消毒剂 适用范围 皮肤 物品表面及医疗器械等常用浓度 70 75 常用方法 涂擦 浸
15、泡注意事项 密闭保存于避火处 不适于手术器械灭菌 使用浓度勿超过80 有刺激性 不宜用于粘膜及创面消毒 乙醇 适用范围 皮肤 粘膜 创面 物品等常用浓度 0 5 2 0 皮肤消毒 0 05 粘膜 创面消毒 常用方法 涂擦 冲洗 浸泡注意事项 避光密闭保存于阴凉 干燥处 宜现用现配 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘 不能消毒金属制品 碘伏 适用范围 皮肤 粘膜 环境 物品等常用方法 浸泡 擦拭 喷洒等注意事项 现用现配 阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响 有机物的存在影响消毒效果 新洁尔灭 二 洗手与手消毒 7 45 洗手技术手的消毒 洗手技术 7 46 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时
16、揉搓 然后用流水冲洗的过程称洗手 有效的洗手可清除手上99 以上的各种暂住菌 切断通过手传播感染的途径 洗手技术 7 47 目的 操作前准备 护士自身准备 衣帽整洁 修剪指甲 取下手表 卷袖过肘 用物准备 洗手池设备 清洁剂 通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液 擦手纸或毛巾或干手机 盛放擦手纸或毛巾的容器 环境准备 清洁 宽敞 洗手技术 7 48 操作步骤 准备 打开水龙头 调节合适水流和水温 湿手 湿润双手 关上水龙头并取清洁剂涂抹 揉搓双手 按序揉搓双手 手腕及腕上10cm 持续15s 冲洗 打开水龙头 流水冲净 干手 关闭水龙头 以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手 洗手技术 7 49 洗手技术 7 50 注意事项 洗手方法正确 手的各个部位都需洗到 冲净 注意调节合适的水温 水流 避免污染周围环境 洗手后 手上不能检出致病性微生物 医务人员在下列情况下应认真洗手 进入和离开病房前 接触清洁物品前 处理污染物品后 无菌操作前后 接触伤口前后 护理任何患者前后 上厕所前后 手的消毒 7 51 目的 清除致病性微生物 预防感染与交叉感染 避免污染无菌物品和清洁物品 操作前准备 护士
