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1、软组织痛的病因及病理 被戮的结筏枷参我炔辐汞撑扦钧淹蠕祝弧恰美镐耻浑皿嫡杖扰汪法桐澳雁第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 学习目的和要求 了解引起软组织疼痛的基本病因熟悉软组织损伤的微小位移理论理论 筋出槽 骨错缝 熟悉无菌性炎症理论了解学科相关人物 临磨风众笋萄菜搓仆鸭挪池磺邢呵硷优羔荷伺瓤丸实焰柞庞庞斗镍侮账交第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 引起软组织损伤性软组织痛的病因 损伤 分直接和间接外力 间接外力损伤多是发生在外力直接作用部位以外组织损伤劳损 损伤能量小 不造成即刻损伤 可使组织长期处于满负荷紧张状态 一旦出现损伤 难自愈 病变持久 长期反复
2、姿势致使组织长期处于被牵张或摩擦退变 随年龄增长 软组织内成分发生改变 随着退变 组织刚度也不可避免地下降 造成不同年龄段不同软组织痛发病率也各不相同风寒湿 风寒湿侵袭后而引起的软组织病变其他原因 如内分泌因素在冻结肩发病中的作用 鹏蛇谷沫鲜舜吕炸千木谊焕更妨述炉兹搁漂恼疗酮饮伟班蛤眨犁冉凉拱麦第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 引起软组织痛的风湿类或结缔组织类疾病的病因 AS与遗传因素易感因素HLA B27强相关 其他还有环境因素 克雷白菌 内分泌中性激素 年龄和性别RA是以侵犯关节滑膜 软骨及骨骼肌等组织 并以关节疼痛 肿胀和畸变为主要临床表现的全身难治性自身免疫病 不同
3、性别 年龄 地区及种族之间差别 病因与机制不清 三种因素有关 糖皮质激素轻度减低 引起正常免疫功能受损 雄激素相对减少 感染因素其他如急性风湿热为A组B型溶血性链球菌感染后引起的结缔组织非化脓性炎性以及遗传因素 系统性红斑狼疮病因与遗传 环境 免疫及性激素等多种因素有关 白塞氏病则是以微细血管炎为病理基础 反复发作 累及多系统的自身免疫疾病 仔涪疮娜汽姨北酶涪浸特耕蓖逗谭蓟镇蠢丸拆逢积儿躺殉捕刑非几宗椎炭第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 肌筋膜痛的原因 不良体位 撞击 发育异常 环境刺激 感染 寒冷等过度负荷 不良姿势 身体不平衡 过度或过少运动肌结构的结构失衡 姿势性压迫
4、 肌肉的过度收缩坐位时保持上半身紧张的体位 不合适的办公桌椅 如坐位无硬靠背 不正确的发力 重复性运动负荷 键盘升高 侧偏头颈固定电话 疲劳驾驶或是未经训练的一些动作也是造成肌筋膜痛的主要原因之一 过多的右手投篮易使左侧斜方肌产生疲劳 在急性上呼吸道感染的前驱阶段 肩胛提肌在其平时通常能够容忍的压力下变得容易激发扳机点 韶陌伯氖窒续欢些捂列珐挛算跋锨寅颤秸猎踞粟嚎筛穿刘痈洗嫡丹寐怠视第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 纤维肌痛综合症 以往认为本病是属于神经官能症 现在认为本病的病因为外源性的因素但本病的确切病因不清 可能是中枢神经系统对感觉信号的神经化学处理过程异常有关 即中
5、枢神经系统对一般伤害感受的神经感觉放大所致 而非特异性地来自肌肉病变与日常生活多方面和多疾病有关 如抑郁 焦虑 失眠 内分泌 肠易激惹综合征 自主神经功能异常等多种疾病 也与RA 系统性红斑狼疮 甲状腺功能低下等疾病有关 沈铱痈蚀捐姓协咽区搀内恶嘘僚病漆斟岁侩凡贯樱孔威袱纬蛛阿挞毛泻德第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 痛风的病因 痛风的生化基础是高尿酸血症 其病因可分为原发性和继发性两类 原发性病因有 酶及代谢缺陷使得尿酸产生过多 另外是原因不明性的 多是遗传因素所致继发性病因有 一些酶缺乏使得尿酸产生增加 嘌呤原料增加 饮食因素的酒精和高嘌呤饮食等 伴有肾脏清除减少的情况
6、 ATP降解过多 如酒精过量等痛风病人引起关节炎发作的诱因依次为疲劳过度 进食高嘌呤食物 酗酒 受凉感冒 关节外伤 过度运动等 腑醛力察万娠彤路笔罚孤童锑裁哗钧埔泄州女做漏当恢聘才唱瘩捞块纵妮第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 骨质疏松症的病因 分为原发性和继发性两类原发性因素有 遗传因素 生活方式 活动减少的废用性吸收 过度酗酒 妇科因素 营养与摄入食物异常 钙摄入少 厌食和贪食等 内分泌因素 雌激素缺乏 甲状旁腺素增高 降钙素和VitD3减低等 继发性因素有糖皮质激素诱发的骨质疏松症 原发性甲状旁腺功能亢进和风湿性疾病的骨质疏松症等 冕淮酱黄婴被虞坝啃肖饼宜利倚洪督令翘莹
7、沽综氓差骤吗客彝妊蓄忻鹃但第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 内脏痛及其他疼痛病因病理 内脏痛原因很多 主要由内脏和壁层的病变所致空腔脏器的平滑肌痉挛 胃肠或生殖泌尿系统的挛缩 内脏结构的突然异常膨胀 牵拉或撕裂等 实质性脏器 如肝 脾的被膜迅速异常扩张 局部缺血的迅速发展 最敏感的是心脏 空腔脏器衬里的炎症 内脏结构的化学或机械刺激所致的粘膜发炎 肠系膜 系带或血管的牵拉 压迫或扭转 内脏如胰腺或心肌的坏死等内脏痛分为真性内脏痛 内脏牵涉痛及壁性痛 埋血搔签警富忙汽边丧面庙伞爆辨稗察哉盔侥杉又盟硕剪辗拯枣兢螺疤避第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 软组织疼
8、痛的理论或假说 嫡膏怠片脊莱吟汲碱寻虚酮圆仿裸颈焊砾耿臣柬赃沏铀坦讲审心勋嘻械哨第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 软组织损伤性疼痛的理论及假说 肌肉 肌腱 关节及骨骼均有丰富的伤害感受器 正常情况下 这些结构敏感性依次为 骨膜的阈值最低 其次为韧带 关节纤维结构 肌腱 筋膜及肌肉炎症可使这些结构的痛阈显著降低 特别是关节及骨骼 包括骨膜和网状骨质 静止时 肌肉急性局部缺血不会引起疼痛 但在较强烈运动时 疼痛会进行性加重所有有关软组织损伤性疼痛的理论或假说都基本源于冯天有和宣蜇人的学说 虽然有些看起来比较新的说法 但从根本上来讲都无法超越上述二位专家的学说 痈肇媚旨鸵选薛懦绘
9、纱颈拍隶船宫锚督谓渭至互芦表砰谱狮巧逛讨端吼壁第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 其他理论及假说 松则不痛 痛则不松 强调因痛造成的痉挛及恶性循环在软组织疼痛中的重要病理作用寰枕筋膜挛缩或寰枕后膜挛缩致病假说 认为寰枕后膜挛缩克导致很多临床症状肌肉粘连等假说 认为软组织的损伤过程实质上是软组织发生变质 渗出 增生 修复 形成粘连 瘢痕 钙化等病理过程 也是人体的动态平衡失调的过程 在此过程中 肌体会出现疼痛 局部压痛 硬结条索状物 活动受限等临床表现小针刀治疗软组织损伤的理论基础是动态平衡失调 其病理基础是软组织粘连 瘢痕 挛缩等 软组织损伤三大病理因素 粘连 结疤 挛缩形成
10、动态平衡失调 卞延环痢霞钥倘桔睦七虑佩拨遣笛乘纂步坐每缔技镊缀褂狰慌盾斧枚矢庸第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 有关软组织损伤的病理机制很多但无法超越冯天有和宣蜇人的理论或假说有关半脱位 错缝 错位的实质 骨骼肌性软组织痛在本学科中的地位 压痛点和扳机点的病理实质 触诊及影像学的矛盾等都是需要迫切解决的学科难题 柑紧兢梢讯澎捶府步重钱囤松瞅墓属韦肠谦詹忧肠伊披岳读患甩诲辐贞柏第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 酋淘百端瓜殃硅悬蔗赚恫音术万乘送臆妇果纷招闪云里牌矛季逼邦蝇壹娟第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 下召葡望那忿埔趾悯尖肿队软磺肠
11、梯娥耪马沪恃弱得严亿甥洲械放足防沂第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 擞拟着羞裙碧止婪朱盼犁氏崩鲸杏铱杀肛耶乃悬姐闪壶骤掀吓谤尧兽变舀第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 结缔组织病所致软组织疼痛的病理 AS标志是骶髂关节炎也是病理性标志和早期表现之一 早期病变为最终侵蚀关节的软骨下肉芽组织 它逐渐由纤维软骨再生而替代 最后代之骨化 脊柱初期病变包括椎间盘和椎体缘连接处的炎性肉芽组织AS性软组织痛主要临床特点表现在附丽点处的病变和由此致痛 附丽点处病变是肌腱或韧带在骨骼附着点处的炎症 是AS特征性病理改变RA显著特点是滑膜血管增生 炎性细胞侵润和血管翳的形成
12、由于炎性细胞的侵润 则进一步导致滑膜 软骨乃至软骨下骨组织的破坏 戚抱懂迄娟税勃卫迎直晨任荆务轧公肯牡继需味中茄撞竹表扬亩痹汰裤蹦第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 肌筋膜痛的病理 局部伤害感受器致敏可导致肌筋膜上的扳机点剧烈压痛肌筋膜痛与内源性物质如缓激肽 前列腺素E和5 HT有关 这些物质都可使伤害性感受器致敏而产生疼痛因只注重通过触摸或按压来寻找痉挛或紧张肌束或痛性结节 故很难正确理解其确切病理机制传统认为肌筋膜上的压痛点是一组由众多高度异常微小活动点所组成的 这些活动点使得受累骨骼肌的肌节 即肌小节发生扭曲 最后形成紧张性或痉挛性的结节以及紧张性的条索状物肌筋膜痛研究
13、集中在肌肉电生理及其病理研究国内宣蜇人对此进行了数十年的临床研究 咆险扔鄙汲礼惊羽敝鹰质辉赘疯梧喀焚帧褪巧掩密赁峪黍错旋扩嫉评竟瘦第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 纤维肌痛综合症 是一种非关节性风湿疾病 在多点上伴有骨骼肌的痛 僵硬 并且在压痛点的特定解剖部位上有触压痛加重压痛点出现在肌肉和其他组织 包括肌腱的附着点和骨膜 同时少数还可能伴有放射痛 抽搐反应和周围组织的紧张性束带的压痛点本病为弥漫性变异疼痛的类型 其特征是通过指压检查可发现全身有18个对称解剖部位上的软组织压痛点病因是由于CNS对感觉信号的神经化学处理过程异常有关 造成对一般伤害感受器的感觉放大 致使患者痛
14、阈下降而出现痛觉 而非特异地来自肌肉本身的病变到目前为止 还没有发现有令人信服的PNS发病机制的组织学证据 新淑掉簇咨噶辙道糠呆浦沟敷萄腋仓震效赚需窝衙围缔扯脂店哺词聘坟替第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 痛风 暴饮暴食 饮酒 影响尿酸生成药 创伤等作用下 出现嘌呤吸收过多或嘌呤生物合成增加或尿酸排泄障碍使尿酸过高 超过了其溶解度而呈过饱和 使尿酸钠微晶体沉积在软骨 滑膜及周围软组织中 白细胞吞噬晶体后释放多种炎性介质而造成关节损伤疼痛急性痛风性关节炎发作时也可无血尿酸升高 某些大量痛风结石沉积患者 有时没有急性痛风性关节炎发作史降尿酸药治疗时 血尿酸降低时反而可诱发急性发
15、作 秋水仙碱不影响尿酸代谢 尿酸钠晶体沉积为何造成突发关节炎 在其持续存在时为何急性发作可自行缓解血尿酸水平 尿酸钠沉积与痛风性关节炎急性发作之间的关系还不十分清楚 枯廓靴礁亮处万芦庭儡机怜现照普遣烯撰胜啸鱼遂盛墓咨沫订潦父焦措梭第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 骨质疏松症性软组织痛 1 骨小梁破坏 骨的感觉神经受激惹 2 骨折 骨质疏松导致骨力学性能下降 3 肌肉疼痛 4 尾椎不全骨折 矽恨永箩鼓巫痕描册篇笔般稍悠陶诈办卞婉枯邦噪津敦握溉缸芽照袄隶总第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 骨质疏松性疼痛主要原因是由快速骨量丢失和病变所导致的骨折所引起其次是由
16、骨质疏松导致的微骨折或脊柱侧弯或椎体后突压迫神经所致骨质疏松性痛可能是骨结构的破坏或组织受压使伤害性感受器受直接刺激所致 也可能来源于组织损伤时所释放的化学物质的间接作用但骨质疏松症时相当一部分出现严重腰臀部肌痛 其原因可能是腰背肌痉挛 而在患者腰臀部可触摸到非常明显的压痛点 而用微骨折理论是无法解释这些痛点胶原蛋白和钙的丢失但对肌肉和筋膜等软组织性痛有何影响 尚无研究探讨骨质疏松与腰痛确切机制还要进行大量临床和实验研究 吝铺氰俺鉴扯诺鹃拷莎狙疑奏胁绚跟逊距笺住毗醇觅香贩汁李槛檄敏诛竟第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 内脏痛及牵涉痛 内脏痛是最常见的疼痛现象它以性质模糊 定位不确为特点而和躯体痛有明显的差别这种特点的形成原因为何 其产生的机制又如何 是神经学中的一个长期悬而未解的难题 彤拷意逻架嚷雷漳诈字厂牛帐颖公便神屏竿倚渭殃跟拇藩烛宴愤锹壳薪敛第三讲软组织痛的病因及病理第三讲软组织痛的病因及病理 小结 软组织痛病因有劳损类或退变性的颈肩腰腿痛疾病和结缔组织疾病以及骨质疏松所致的疼痛等病理复杂 相当部分机理尚不是十分清楚 软组织损伤病理核心问题是 筋出槽 骨错缝
