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1、股骨颈骨折护理查房 赵月 1 概述 定义 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 多发生于老年人 以女性为多 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 2 病因 老年人 尤其女性 因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需要承受较大暴力引起 床上跌下 平地滑倒 高处坠落 车祸 下肢突然扭转 3 股骨头的血供 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面 因此在股骨颈骨折时易发生损伤 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素 4 骨折类型 按骨折部位 骨折线越接近于股骨头 骨折近端血供越差 发生股骨头缺血性坏死可能性越大 5 按X线表现 Pauwells角 骨折线与双侧髂嵴连线的夹角 角度越大骨折断端间骨折接触面积越
2、小越不稳定 6 内收骨折 Pauwells角 50 不稳定性骨折 外展骨折 Pauwells角 30 稳定性骨折 处理不当可转变为不稳定骨折 7 按移位程度 8 基本资料 1 王径疏 女 86岁2 现病史 入院前1 小时 患者在行走时摔倒 左侧髋部着地 当时即感左髋部疼痛 疼痛较为剧烈 不能活动 起身困难 不能站立负重 于2016 09 01由家属送入我院就诊 急查左髋部X片提示 左股骨颈骨折 急诊以 左侧股骨颈骨折 收入我科住院 9 3 既往史 有 慢性支气管炎 病史 近日无咳嗽 咳痰 无胸闷气紧不适 否认高血压 糖尿病 高脂血症等慢性病 有手术史 2013年于本院行 胆囊切除术 有输血史
3、否认过敏史4 体格检查 神志清楚 舌红 苔薄白 脉弦 T36 6 P60次 分R20次 分BP123 66mmHg 10 5 专科情况 左下肢短缩约1 5cm 外旋45 畸形 左髋部稍肿胀 局部压痛 扣痛 轴向叩击痛 骨传导音稍减弱 左髋活动障碍 左下肢远端感觉 血运及活动可 生理反射存在 病理征未引出 6 辅助检查 左髋部X片提示 1 老年肿 主动脉迂曲 钙化 2 骨盆骨质退变 骨质结构疏松 3 左侧股骨转子骨折 伴移位 嵌顿 成角 11 处理原则 治疗方案取决于 1 骨折部位2 骨折移位程度3 病人年龄 12 非手术治疗 复位与固定 予以左下肢皮肤牵引术 患肢抬高 13 手术治疗 1 闭合
4、复位内固定2 切开复位内固定3 人工关节置换术 人工股骨头置换术 14 护理诊断 1 躯体活动障碍 与骨折 牵引固定有关2 有失用综合症的危险 与骨折 软组织损伤或长期卧床有关3 疼痛 与骨折有关4 潜在并发症 下肢静脉血栓 肺部感染 压疮 股骨头缺血坏死 15 护理措施 遵医嘱予以止痛药 术前 饮食 清淡饮食 评估患者 自理能力 皮肤 疾病史等 功能锻炼 扩胸 吹气球 踝泵运动 术前准备 备皮 用药 床单位 16 术后 生命体征观察 患肢血运观察 伤口和引流观察 观察血浆引流的量 性质 预防并发症 踝泵运动 下肢向心性按摩 应用空气波压力循环治疗仪 遵医嘱使用抗生素 观察切口有无红肿热痛 伤
5、口有无渗出等局部感染症状 术后3天q6h测体温 指导每2小时健肢抬臀 对受压的骨突出进行按摩 预防下肢静脉血栓 预防伤口感染 预防压疮 17 健康教育 术后当天患肢外展15 30 中立位 术侧肢体下可放置适当厚度软垫 使髋 膝关节稍屈曲 麻醉清醒后 指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动 指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢 让患者大腿肌肉收紧 膝部下压 膝关节保持伸直5s 再放松5s 18 术后第一天 指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动 进行臀大肌 臀中肌等长收缩练习 保持收缩6 10s 休息6 10s 重复10次 组 2 3组 天以促进下肢血液回流 减少深部静脉血栓发生机会
6、并保持肌肉张力 上肢做屈伸 外展及深呼吸运动 指导患者三点支撑引体抬臀 19 术后第二天 膝 髋关节的屈伸活动 摇床30 40 髋关节屈曲5 10 由被动逐渐向主动过度 运动时以不引起明显疼痛为度 活动幅度逐渐增大 髋关节训练 患肢脚沿床面向上移动 是使患肢髋 膝关节屈曲 但应保持髋关节屈曲不超过90 20 术后第三 四天 卧位到坐位的转移 利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体 并与床边呈一定角度 患侧下肢抬离床面与身体同时移动 使双小腿自然垂于床边 双上肢及健腿用力支撑半坐起 半坐后可在背部用支持垫稳住 21 术后第五 六天 坐 站转换练习 患者移至床边 健腿先着地 患腿朝前放置 防止内收和
7、旋转 利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起 注意在转换过程中避免身体向两侧转动 站立位下健腿完全负重 患肢不负重 22 术后两到三周 巩固以往训练效果 提高日常生活自理能力 患腿逐渐恢复负重能力 行步态训练 在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20 30次 患髋屈曲度在90 内 每10次为1组中间休息10min 即改善下肢关节的活动范围 也训练股四头肌的肌力 23 24 25 什么是人工关节 人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节 什么是人工关节置换术 去除关节的病损组织 在尽可能的解剖 生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位 以恢复原有关节的解剖和功能 26 27
