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1、常见鞍区肿瘤的鉴别诊断 1 鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现 2 前界 前床突 交叉前沟后界 后床突 鞍背两侧界 颈动脉沟主要结构 蝶鞍 垂体 垂体柄 海绵窦及其穿经结构 鞍上池 鞍上血管 视神经 视交叉 视束及下丘脑 3 4 5 鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现 6 7 鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现 8 9 垂体腺瘤PituitaryAdenoma 鞍区最常见的肿瘤垂体微腺瘤d1cm 10 垂体大腺瘤 多发生于成人 临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常CT 平扫为等密度或略高密度 增强扫描呈明显强化MRI T1WI T2WI信号与脑灰质相似或略低 雪人征 可有坏死 囊变 出血 钙
2、化少见视交叉受压移位 11 12 Rathke囊肿 起源于Rathke囊可发生于任何年龄 多30 40岁出现症状多位于鞍内 位于垂体前后叶之间囊壁薄 均匀 光滑 无强化 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一 13 14 颅咽管瘤craniopharyngiomas 鞍区常见的良性肿瘤 发病年龄呈双峰 5 14y 50 70y 临床症状多为压迫症状多为囊性或囊实性 囊壁光滑 厚薄不均实性部分和囊壁钙化多见囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度 信号实性部分T1WI呈等信号 T2WI高信号 增强扫描明显强化 15 16 17 18 19 生殖细胞肿瘤germcelltumor 起源于原始生殖细胞
3、儿童和青少年多见 高峰年龄10 12y男性是女性两倍 但仅限于松果体 临床多有内分泌紊乱表现 以中枢性尿崩症多见实验室检查可有AFP和 或 HCG升高 20 鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄CT 边界清楚稍高密度灶 强化显著MRI 垂体柄增粗 垂体后叶短T1信号消失 肿瘤T1WI呈等 低信号 T2WI信号多变 增强扫描为明显不均匀强化易随脑脊液播散 因此病变范围较大或多部位同时受累 21 22 23 24 毛细胞型星形细胞瘤PilocyticAstrocytoma 鞍区胶质瘤多为起源于视交叉 视神经或下丘脑的PA多见于儿童及青少年 WHOI级囊实性或实性 可与周围组织分界不清CT CT中
4、表现为等或高密度MRI 信号混杂 T1WI等 低信号 T2WI呈高信号增强扫描明显不均强化 囊壁可有强化 25 26 27 28 错构瘤Hamartoma 下丘脑错构瘤为先天性发育异常 异位脑组织构成的肿块儿童早期发病临床表现 痴笑癫痫 性早熟悬于三脑室底部CT 等密度MRI T1WI与皮质信号相似 T2WI呈等信号无强化 29 30 31 脑膜瘤 多发于成人 女性多见鞍旁脑膜瘤多见 单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见T1WI和T2WI均呈等或稍高信号 增强扫描明显均匀强化 脑膜尾征 可有钙化 出血 坏死 囊变少见 32 33 34 脊索瘤Chordomas 原发低度恶性骨肿瘤高峰年龄40 60y好发于骶尾部 蝶枕联合区CT 等 稍低密度MRI 信号不均 T1WI等 低信号 T2WI高信号 不规则低信号区 及低信号分隔中等到显著 蜂房样 强化 持续缓慢强化骨质破坏 35 36 转移瘤Metastasis 少见 多侵犯斜坡血行转移 肺癌 乳腺癌影像表现多样 结合病史通常T1WI等 低信号 T2WI高信号均匀 不均 环形强化 37 38 39 40 ThankYou 41
