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1、先兆流产护理查房 2017 8 17 1 什么是先兆流产 先兆流产指妊娠28周前 先出现少量的阴道流血 继而出现阵发性下腹痛或腰痛 盆腔检查宫口未开 胎膜完整 无妊娠物排出 子宫大小与孕周相符 如症状加重 可能发展为难免流产 2 流产分为 妊娠于28周前终止者称为流产 如在妊娠12周前自然终止者称早期流产 在妊娠13 27周自然终止者为晚期流产 从不同地区 不同阶层及不同年龄的统计 自然流产的发生率在15 40 约75 发生在妊娠16周前 发生于妊娠12周前者占62 流产从开始发展到终结经历一系列过程 根据其不同的阶层 可给于不同的诊断名称 分别为 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留
2、流产 习惯性流产 流产合并感染 3 先兆流产常见病因 胚胎异常母体异常 4 胚胎异常 1 染色体异常是流产的主要原因 染色体异常括数量及结构两大类 曾有研究显示 在早期自然流产中有50 60 的妊娠物有染色体异常 夫妇中如有一人染色体异常 它可传至子代 可导致流产或反复流产 2 胎盘异常滋养细胞的发育或功能不全 致维持妊娠的激素如孕激素 绒毛膜促性腺激素 胎盘生乳素等不足而流产 5 2母体异常 1 全身性疾病全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产 某些已知病原体感染如弓形虫 单纯疱疹 人支原体 解脲支原体 巨细胞病毒于流产有关 孕妇心力衰竭 严重贫血 高血压 慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾
3、病亦可导致流产 2 内分泌异常如黄体酮功能不足 甲状腺功能低下 未控制的糖尿病等 3 免疫功能异常 4 严重营养缺乏 6 5 不良习惯如吸烟 酗酒 过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品 6 环境中的不良因素如甲醛 苯 铅等有害化学物质 7 子宫缺陷如先天性子宫畸形 子宫粘膜下肌瘤 宫腔粘连等 8 创伤如挤压腹部或快速撞击 甚至手术 性交过度等 9 情感创伤如过度恐惧 忧伤 愤怒等 7 临床表现 停经腹痛阴道流血 8 临床表现 1 停经大部分自然流产患者均有明显停经史 9 2阴道流血和腹痛首先出现的症状往往是阴道出血 一般出血量少 常为暗红色 或为血性白带 但历时有时可达4 5天至一周以上 在流血出现
4、后数小时至数周 可伴有轻度下腹痛或腰背痛 在妊娠12周以后 患者有时可感到阵发性腹痛 妇科查体可见宫颈口未开 无妊娠物排出 子宫大小与停经时间相符 10 治疗 对先兆流产的治疗除卧床休息 严禁性生活外 应对患者营造一个有利心情稳定 解除紧张气氛的环境 对曾经有流产史者 应给予更多的精神支持 如孕妇孕激素水平低 可用孕激素支持治疗 11 黄体酮 黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素 在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响 为维持妊娠所必需 黄体酮临床用于先兆流产 习惯性流产等闭经或闭经原因的反应性诊断等 黄体酮又名孕酮 为孕激素 用来人工调整月经周期具有一定作用 但黄体酮不是万能的 黄
5、体酮属于处方药 需要在医生的指导下使用 黄体酮有副作用 要慎用黄体酮 黄体酮有口服和注射两种剂型 12 案例 患者 封丽琴 女 33岁 以 停经15周 下腹坠胀50分钟 为主诉于2017 07 2715 50步行入院 平素月经规则 末次月经 2017 04 13 停经感恶心 无呕吐 择食等不适 未就诊 持续一月自行缓解 停经后无感冒 无不良接触史及用药史 未行产检 2周前以 停经13周 阴道流血8小时 为主诉第一次入院 入院诊断 1G7P113周宫内孕 2晚期先兆流产 予以输液 止血 保胎治疗 住院3天后无腹痛 阴道流血 流水自动出院 50分钟前无诱因出现下腹痛不规则坠胀 无阴道流血 流水及其
6、他不适 就诊我院门诊行彩超检查示 宫内单胎中期妊娠 胎儿存活 遂拟 1G7P115周宫内孕 2晚期先兆流产 收住入院 既往史 素健 月经史 14 7 30 生育史 1 0 5 1 入院查体 T 36 6 P 80次 分 R 19次 分 BP 109 68mmHg 神志清楚 心肺无异常 腹平 13 软 无压痛 反跳痛 扪及不规则宫缩 肝脾肋下未及 妇检 外阴发育正常 阴道畅 宫颈 宫口闭 未见组织堵塞 子宫 腹部触诊子宫增大如孕3 月大小 无压痛 胎心140次 分 辅助检查 彩超 2017 7 27本院 宫内中期妊娠 胎儿存活 建议复查 入院诊断 1 G7P115周宫内孕 2晚期先兆流产 诊断依
7、据 停经15周 下腹坠胀50分钟 阴道畅 宫颈 宫口闭 未见组织堵塞 子宫 腹部触诊子宫增大如孕3 月大小 无压痛 胎心140次 分 诊疗计划 1 予以血常规 尿常规 凝血功能等检查 2 晚期先兆流产护理常规 卧床休息 3 14 予以输液 保胎 抑制宫缩治疗 4 告知患者和家属病情 若腹痛加剧或阴道出血多则保胎失败 流产可能 我院条件有限 其表示理解 要求保胎 不转院 15 护理诊断及措施1 诊断焦虑 与担心胎儿健康等因素有关措施1 经常巡视病房 关心体贴患者 稳定情绪 耐心解答患者提出的疑问 2 观察患者的情绪反应 及时给于指导和帮助 做好患者的心理护理 16 护理诊断及措施2 诊断有胎儿受
8、伤的危险 与保胎无效发展为难免流产有关措施1 绝对卧床休息 减少活动导致流产症状加重 2 多吃粗纤维的食物 预防便秘 以免增加腹压加重流产症状 3 避免吃不洁的食物以防止腹泻加重流产 4 遵医嘱使用保胎的药物 17 护理诊断及措施3 诊断知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关措施1 向患者讲解疾病知识 治疗方案 使其对将要采取的治疗方案有所了解 减轻恐惧感2 对患者实施饮食 活动 排泄等有关指导 18 护理诊断及措施4 诊断舒适的改变 与阴道流血有关措施1 保持病室安静 操作尽量集中 轻 稳 勿过多打扰患者 病室内应保持光线明亮 适量的日光照射 能使照射部位温度升高 血管扩张 血流增快 改善皮肤和组织的营养状况 使人食欲增加 舒适愉快 另外紫外线有强大的杀菌作用 并可促进机体内部生成维生素D 但避免光线直接照射患者的脸部 2 观察阴道流血的量 性状 3 做好患者的心理护理 设法分散病人注意力 如听音乐 19 护理诊断及措施5 诊断有感染的危险 与阴道流血有关措施1 观察患者体温 2 加强营养 提高机体抵抗力 3 指导患者保持会阴部清洁 每天用温开水清洗2 3次 勤换会阴垫 4 观察阴道流血 量 性质发现异常及时汇报医生处理 20
