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1、肠梗阻病人的护理 1 课时目标 评估肠梗阻的发病原因和类型 简述肠梗阻的病理生理变化 描述肠梗阻的临床特点 结合典型病例制定一份护理计划 在护理过程中关心爱护病人 认真负责 2 肠梗阻的概念 任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍 3 小肠的解剖生理 十二指肠 空肠 回肠 m 是消化食物和营养吸收的主要部位交感神经兴奋肠蠕动抑制 肠血管收缩迷走神经兴奋肠蠕动增强 肠腺分泌增加 4 病因和分类 原因 机械性动力性血运性血运 单纯性绞窄性部位 高位低位程度 完全不完全快慢 急性慢性 5 病理生理变化 局部变化 肠管膨胀全身变化 等渗性脱水体液紊乱低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和
2、循环功能障碍 6 护理评估 7 一 健康史 年龄新生儿 先天性肠道畸形婴幼儿 肠套叠儿童 蛔虫性肠梗阻青壮年 嵌疝粘连性老年 结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞病史 手术史蛔虫史便秘史饱餐后剧烈运动腹外疝史 8 二 身体状况 肠梗阻的临床表现四大症状 痛吐胀闭三大体症 肠型蠕动波肠鸣音亢进一项检查 线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 9 是机械性还是麻痹性 麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史麻痹性肠梗阻在 线下可见大小肠全部的均匀胀气 而不是多个液平面和气胀的肠袢 10 评估梗阻部位 高位 呕吐早频繁腹胀不明显低位 呕吐晚次数少评估梗阻程度完全性 呕吐频繁不排便排气不
3、完全性 呕吐不频繁有多次少量排便排气 11 评估是单纯性还是绞窄性 12 评估病人心理反应以及对疾病的认知情况 13 评估治疗情况 基础治疗 胃肠减压改善全身情况矫正水电解质紊乱和酸碱平衡应用抗生素防治感染和中毒解除梗阻 手术非手术 14 典型病例 病人 男 22岁 腹涨 腹部隐痛2周 昨夜起腹涨明显 腹痛加剧 伴呕吐 呕吐物为胃内容物 排气 排便停止10小时入院 T 37 3 P90次 分 BP95 65mmhg 痛苦面容 自发病以来饮食较差 10小时未进饮食 临床诊断 急性肠梗阻 拟手术探察 问 病人存在的主要护理问题有哪些 制订一粉此病人的手术前后的护理计划 15 护理诊断 体液不足疼痛
4、有感染的危险潜在并发症 肠坏死 腹腔感染知识缺乏 16 术前准备 1 禁食禁饮 2 胃肠减压 3 纠正水 电解质与酸碱平衡失调 4 抗生素的应用 5 解痉剂的应用 观察病情 6 体位 半卧位 呕吐时头偏向一侧 7 严密观察病情 8 常规术前准备 需肠切除者需做肠道准备 17 术后护理 1 体位 血压平稳后半卧位 2 饮食 术后禁食 胃肠减压 肠功能恢复后停止胃肠减压 改半量流质 进食后无不适 三天后改半流 十天后改软食 3 输液 记出入量 以保持水电解质酸碱平衡 4 观察病情变化 生命体征 有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气 5 术后并发症的观察和护理 肠梗阻 阵发性疼痛腹胀及呕吐 腹腔内感染及肠瘘 术后一周 腹部胀痛持续发热白细胞计数升高 切口红肿等 18 谢谢 19
