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1、 宫颈癌筛查的首选人乳头瘤病毒 HPV 分型的检测制作人 刘海峰 目录 宫颈癌与HPV关系HPV简介HPV的生物学特点HPV感染特点HPV基因分型检测原理HPV基因结构特点常用HPV检测方法HPV的基因分型HPV标本的采集处理与保存 宫颈癌与HPV关系 豪森 德国人 2008年10月诺贝尔奖获得者研究了人乳头状瘤病毒与宫颈癌的关系 据权统计 全球每分钟就有一例宫颈癌新发病例 每2分钟就有一名妇女死于宫颈癌 在中国每4分钟就有一例宫颈癌新发病例 每天约80名妇女死于此疾病 近年来宫颈癌患病呈上升趋势 哪些人群更容易患宫颈癌 性生活过早的妇女早孕多产或多次人工流产的妇女自身或性伴侣有多个性伴侣的妇
2、女曾经货正患有生殖道HPV 单纯疱疹病毒 HIV感染或其它性传播疾病的妇女 吸烟 吸毒 营养不良的妇女有宫颈病变 长期慢性宫颈炎 宫颈癌前病变 宫颈癌 子宫内膜癌 阴道癌或外阴癌 病变的妇女 感染途径 1 性传播途径2 密切接触3 间接接触 通过接触感染者的衣物 生活用品等4 医源性感染 医务人员在治疗护理时防护不好 造成自身感染或通过医务人员传给患者5 母婴传播 是由婴儿通过孕妇产道的密切接触 常见宫颈癌筛查方法的对比 宫颈癌的首选 HPV检测 与细胞学检查相比 HPV检测具有更高的敏度和重复性 国际权威机构 欧洲生殖感染和肿瘤研究组织推荐将HPV检测作为宫颈癌筛查的首选方法 简介 什么是人
3、类乳突病毒 人类乳突病毒 HumanPapillomavirus 简称HPV 是一种嗜上皮性病毒 有高度的特异性 长期以来 已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣 如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣 尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤 像乙肝病毒一样 HPV也是一种DNA病毒 它原是多瘤空泡病毒科的一员 1999年国际病毒分类委员会 ICTV 取消多瘤空泡病毒科 代之以乳头瘤病毒科 因此 HPV便归属此门下 注 如何对待HPV感染 1 HPV感染较为常见2 多数HPV可以被清除 一过性 感染不致宫颈病变3 少数持续性感染会引发宫颈病变4 HPV致CINI CINII CINIII到浸润癌
4、需要相当长的时间 一般是8 10年5 致宫颈癌的是高危型HPV6 HPV 只说明是一种感染 并非是一种疾病7 没有HPV感染可以不得宫颈癌 因此避免HPV感染可以避免发生宫颈癌8 目前治疗HPV感染的方针是 治病不治毒 对于HPV感染的检查与治疗的轻视和过分恐惧都不适宜 HPV的生物学特点 1 HPV为小DNA病毒 通常引起生殖器疣 子宫颈及肛门 生殖道癌 目前已完全鉴别到的HPV有80种型 型与型之间的差异在于基因结构的不同 基因结构的差异决定其存在部位及可能导致的皮肤病变类型 2 乳头瘤病毒科的成员主要包括人乳头瘤病毒 牛乳头瘤病毒 狗口腔乳头瘤病毒 棉尾兔乳头瘤病毒 多乳房小鼠乳头瘤病毒
5、和鹿乳头瘤病毒 3 HPV呈球形 无包膜 20面体立体对称结构 HPV基因组是双链环状 以共价闭合的超螺旋 开放的环状DNA结构 HPV感染特点 初次感染HPV大部分可自行消退 与病毒的侵袭能力和感染者的免疫状态相关 连续多次的HPV感染会引发女性子宫颈发生病变 并可能导致子宫颈癌 HPV感染后以整合和非整合两种状态存在于宿主细胞 性行为和年龄是两个HPV相关性肿瘤的高危因素 感染高峰年龄 17 33岁 每年新感染的病例 高峰年龄为20 24岁 HPV基因分型检测原理 采用PCR体外扩增和DNA反向点杂交相结合的DNA芯片技术 利用HPV的基因特点设计特异引物 可以扩增出23种HPV基因型的目
6、标片段 再将扩增产物与固定在膜条上的包括18种高危型和5种低危型在内的分型探针进行杂交 依据杂交信号的有无来判断是否有这些HPV基因型的存在 HPV基因结构特点 为双链环状DNA 长约8kb 由8个ORF框组成 按基因功能可分为长控制区 上游调控区 早期基因区 E1 E2 E4 E7 编码六个早期蛋白和晚期基因区 L1 L2 编码两个晚期蛋白 E1 E2与病毒的复制有关 E6 E7是癌基因 分别与抑癌基因P53 pRb结合并导致其失活 这是高危型HPV感染与子宫颈癌发生的重要分子机制 L1 L2编码病毒的结构蛋白形成病毒外壳 L2蛋白在病毒感染靶细胞的过程中及其感染后的生命周期中都发挥着重要的
7、作用 不同型别HPVL2蛋白8 81 90 115和280 333 以HPV16为基准 区域的氨基酸序列高度保守 HPV基因结构图 常用HPV检测方法的分析 一 染色镜检 将疣状物作组织切片或生殖道局部粘液涂片 用帕尼科拉染剂染色后 光镜下观察到特征性空泡细胞或角化不良细胞和角化过度细胞 可初步HPV诊断 二 HPV DNA检测 根据不同标本采用点杂交或原位杂交检测HPV DNA 亦可选择适当的特异序列 合成引物做PCR后进行杂交 PCR具有敏感 特异及可选择不同型别的引物扩增后分型等优点 三 血清学试验 应用重组技术表达抗原检测患者血清中lgG抗体 或抗原免疫动物制备免疫血清或单克隆抗体检测
8、组织或局部粘液中HPV抗原 四 HPV基因检测 常见HPV的基因分型 依据HPV与宫颈癌发生相关性高低可分为高危型和低危型经美国FDA确认的HPV高危型有 HPV16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 66 68等14种低危型有 HPV6 11 42 43 44等5种现有文献报道的HR类型中基本都包含有 HPV16 18 31 33 35 39 45 51 52 53 56 58 59 66 68 73 82等17种 HPV亚型及地域分布 目前已有120多种HPV基因型被确定 其中40多种亚型与生殖道感染有关 同类型的不同类型的HPV感染可导致不同的临床病变 H
9、PV有严格的嗜上皮特性 只能感染人的皮肤和粘膜层 根据HPV的组织嗜异性 将其分为皮肤类和粘膜类 后者又根据其致病力不同分为低危型和高危型 低危型包括6 11 42 43 44等亚型 主要引起肛门皮肤及男性外生殖器 女性大小阴唇 尿道口 阴道部位的外生性疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤 高危型包括16 18 31 33 35 45 52 53 56 58等十多种亚型 除了可引起外生殖器疣外 还可引起外生殖器癌 宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤 尤其是宫颈癌 研究表明 HPV引起的肛门癌 阴茎癌 女阴癌和宫颈癌中 以宫颈癌最多 99 7 的宫颈癌中都能发现高危性HPV感染 其中以16 18型为主 约占发病的65 是诱发宫颈癌首要潜在病因 HPV引起的常见疾病与HPV亚型 标本的采集与处理 标本的保存 总结 总之 目前的HPV分型检测技术主要基于聚合酶链反应 HPV特定型别在宫颈疾病发展中的重要作用 考虑到HPV型谱的多样性和多重性HPV联合感染的高发率 准确的HPV检测显得尤为重要 不断寻求更准确 快速有效的检测技术 谢谢 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
