《1型糖尿病的胰岛素应用精编PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1型糖尿病的胰岛素应用精编PPT课件（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1型糖尿病的胰岛素应用 目录 1型糖尿病的发病机制 诊断标准及流行病学1型糖尿病相关并发症1型糖尿病的治疗目标与胰岛素应用病例分析1型糖尿病治疗获益的相关循证依据 目录 1型糖尿病的发病机制 诊断标准及流行病学1型糖尿病相关并发症1型糖尿病的治疗目标与胰岛素应用病例分析1型糖尿病治疗获益的相关循证依据 1型糖尿病是T细胞介导的特异性自身免疫反应性疾病 现阶段 图上为对1型糖尿病发病机制的认知总汇 基于Eisenbarth教授的模型 y轴示三个人具有不同的基线 细胞团随着时间的推移而改变 x轴 如虚线所示 细胞量的损失随着不同个体产生差异 如水平虚线所示 最后 细胞量是明显不足的 但在许多的1型
2、糖尿病患者中不会成为 零 虽然这些线绘制的较为平顺 细胞量或功能下降极有可能是间歇性或是偶发的2 研究者猜测1型糖尿病患者的胰腺中存在病毒颗粒 变异性胰岛炎 B和T淋巴细胞的作用 胰腺外分泌存在含炎症细胞可能和发病机制有关2 已故GeorgeS Eisenbarth教授奠定了 T细胞介导的特异性自身免疫反应导致 细胞被破坏 的发病机制模型1 PuglieseA SkylerJS DiabetesCare2013 36 6 1437 1442 AtkinsonMAetal DiabetesCare2015 38 6 979 988 1型糖尿病的诊断及分型 2012中国1型糖尿病诊治指南 糖尿病学
3、分会 糖尿病学分会 中国1型糖尿病诊治指南2012 注 IFG和IGT统称为糖调节受损 IGR 即糖尿病前期 注 空腹状态指至少8h没有进食热量 随机血糖指不考虑上次用餐时间 一天中任意时间的血糖 不能用来诊断空腹血糖受损 IFG 或糖耐量异常 IGT 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同 糖尿病 2h血糖 12 2mmol L IGT 2h血糖 8 9mmol L且 12 2mmol L 1型糖尿病的诊断及分型 续 2012中国1型糖尿病诊治指南 糖尿病学分会 糖尿病学分会 中国1型糖尿病诊治指南2012 1型糖尿病 胰岛自身抗体检测 阳性 阴性 自身免疫性 特发性 细胞的破坏进展较为缓慢
4、血清胰岛自身抗体阳性 表现为缓慢进展的胰岛 细胞功能衰竭 急骤起病高血糖症状1周内出现酮症或酮症酸中毒 1型糖尿病的诊断及分型 20141型糖尿病终生管理 ADA立场声明 推荐意见 诊断 ADA关于1型糖尿病和2型糖尿病推荐的诊断标准是一样的 A考虑通过检测胰腺自身抗体来确诊是否为1型糖尿病 B识别亲属中的发病风险 B临床研究背景下 建议1型糖尿病患者通知其亲属进行1型糖尿病风险筛查 B A1C 6 5 应该在NSGP认证并与DCCT化验标准一致的实验室进行检验 OGTT餐后2小时 200mg dL 11 1mmol L 应该根据世界卫生组织标准进行 即喝一杯含有75g葡萄糖之溶液 空腹血糖
5、126mg dL 7 0mmol L 空腹的定义为至少8小时无热量摄入 NSGP 美国国家糖化血红蛋白标准化计划DCCT 糖尿病控制及并发症研究 随机血糖 200mg dL 11 1mmol L 对于有典型高血糖症状或高血糖危象的患者 或 或 或 在无明确高血糖的情况下 应该重复检测证实结果 ChiangJLetal DiabetesCare2014 37 7 2034 2054 症状 体征 三多一少 胰腺自身抗体 GADA ICA IAA ICA512或IA2A ZnT8 家族史如果一级亲属患有1型糖尿病 那么患病率增加到5 预示着家族成员中患1型糖尿病的奉献增加了15倍 全球1型糖尿病的现
6、状 IDFDiabetesAtlas6thEditionUpdate InternationalDiabetesFederation2014 全球共1 9亿儿童 0 14岁 其中49 71万名患有1型糖尿病约26 分布在欧洲 22 分布在北美和地中海 16 在东南亚区域每年新诊7 91万例1型糖尿病儿童 年增加率为3 AFR 非洲EUR 欧洲MENA 中东和北非SEA 东南亚WP 西太平洋SACA 中南美洲NAC 北美和地中海 中国1型糖尿病现状 截止2013年 中国的发病率为0 6 其中上海市的发病率则为3 1 2目前中国全国性1型糖尿病的登记研究正在进行中 具体研究有待更新 IDFDiab
7、etesAtlas6thEditionUpdate InternationalDiabetesFederation2014 Zhaoetal ActaDiabetol2014 51 947 953 0 14岁儿童 100 000 每年 目录 1型糖尿病的发病机制 诊断标准及流行病学1型糖尿病相关并发症1型糖尿病的治疗目标与胰岛素应用病例分析1型糖尿病治疗获益的相关循证依据 长期高血糖能造成大血管和微血管受损并造成心 脑 肾 周围神经 眼睛 足等相关并发症 糖尿病视网膜病变1 糖尿病肾病1 糖尿病神经病变1 糖尿病足 植物神经紊乱包括胃瘫 性功能障碍 糖尿病大血管并发症1 冠心病 脑卒中 外周动
8、脉疾病 在美国 糖尿病是20 74岁人群失明以及肾衰竭的主要病因 并且与60 的非创伤性截肢有关2 ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes2015 Melendez RamirezLYetal EndocrinolMetabClinNAm2010 39 625 640 研究显示与常人比较 1型糖尿病患者的寿命显著缩短 Livingstone等人对20岁以上的苏格兰1型糖尿病患者 N 24691 做了一项前瞻性队列研究 发现研究期间共计死亡1043例 与无糖尿病的一般人群相比 1型糖尿病男性及女性达到70岁者更少 男性 47 vs 76 女性 55 vs 83 从
9、20岁开始计算的话 其预期寿命可分别约减少11年和13年 LivingstoneSJetal JAMA2015 313 1 37 44 一项荟萃分析共纳入26项研究 共214114名参与者和15273例事件得出女性比男性的标准化死亡比 SMRs 高 全因死亡率分析亚组分析 研究时期 地区 随访时间等 心血管事件 肾病 癌症等事件分析 HuxleyRRetal LancetDiabetesEndocrinol2015 3 198 206 1型糖尿病的全因和心血管疾病死亡风险高于常人 瑞典一项大型观察性研究共纳入33915例1型糖尿病患者 169249名对照组人群旨在调查血糖控制不佳是否会带来额外
10、的死亡风险 研究得出1型糖尿病患者的死亡率比对照组高 8 vs 2 9 HR 3 52 95 CI 3 06 4 04 两组的CV因素死亡率分别为2 7 和0 9 HR 4 6 95 CI 3 47 6 1 研究总结即便是HbA1c水平 6 9 的1型糖尿病患者 死于任何原因或心血管因素的概率也比普通人群高2倍 HbA1c 6 9 的1型糖尿病患者死于任何原因或心血管因素的概率比普通人群高2倍而血糖控制不佳的1型糖尿病患者的全因死亡率风险和CV死亡风险分别增加8倍和10倍合并肾病增加1型糖尿病患者的死亡风险达40倍左右 LindMetal NEnglJMed2014 371 21 1972 1
11、982 1型糖尿病患者因感染性疾病而死亡的风险较高 这项研究调查了1型或2型糖尿病患者中与感染相关的死亡率 纳入了2000年至2010年共1 108 982例与澳大利亚糖尿中心登记的糖尿病患者 终点死亡事件定义为感染相关A B死亡 ICDcodesA99 B99 肺炎 J12 J189 败血症 A40和A41 和骨髓炎 M86 结果为1型糖尿病和2型糖尿病患者的感染相关A B粗死亡率分别为0 147和0 431 1000人 年 在校正年龄和性别后 1型糖尿病和2型糖尿病患者在所有终点事件上的标准化死亡率比 SMRs 均升高 P 0 001 MaglianoDJetal DiabetesCare
12、2015 38 1274 1280 1型糖尿病患者骨折风险均增加且终生相随 美国一项研究纳入了30394名0岁 89岁的1型糖尿病受试者和303872名随机选择的年龄 性别和医疗实践情况相匹配的无糖尿病受试者 对照 数据 以确定1型糖尿病对骨折风险的影响1型糖尿病患者在研究随访开始前的骨折病史 19 6 较对照组 17 更常见 研究期间 1型糖尿病 8 6 与对照组 6 1 相比 骨折事件发生率更高且所有年龄组的1型糖尿病受试者骨折风险均增加 WeberDRetal DiabetesCare2015Jul27 近期一项研究显示1型糖尿病可增加痴呆风险 AAIC2015Type1Diabetes
13、identifiedasriskfactorsforAlzheimer sDisease Dementia 在2015年阿尔茨海默病协会国际会议 AAIC 上 来自加利福尼亚奥克兰KaiserPermanente研究部高级科学家RachelWhitmer博士报道1型糖尿病患者得老年患者痴呆风险比非糖尿病患者增加80 以上 这项研究这项研究包括490 344例60岁及以上患者 所有人均无痴呆 其中有334例TID患者 在12年中 16 的T1D患者被诊断为痴呆 非T1D患者中12 被诊断为痴呆 在调整年龄差异 性别 种族和血管危险因素后 T1D患者患上老年痴呆的可能比非T1D患者高83 HR1
14、83 95 置信区间 CI 13 2 5 在调整了脑卒中 外周动脉疾病和高血压后 为61 另一组分析排除了T2D参与者 导致T1D患者痴呆症的风险更高 HR1 93 95 CI 1 3 2 6 完全调整后下降到73 HR1 73 95 CI 1 2 2 3 1型糖尿病老年患者痴呆风险比非糖尿病患者增加80 以上 目录 1型糖尿病的发病机制 诊断标准及流行病学1型糖尿病相关并发症1型糖尿病的治疗目标与胰岛素应用病例分析1型糖尿病治疗获益的相关循证依据 1型糖尿病的治疗目标 T1DM治疗的首要目标为 使用个体化的方案达到最佳的血糖控制 避免严重低血糖 症状性高血糖及酮症 酸中毒 的发生 延缓糖尿病
15、慢性并发症的发生我国T1DM血糖控制目标是 在尽量避免低血糖基础上 儿童和青春期HbA1c 7 5 成人HbA1c 7 0 老年人HbA1c 7 5 不同年龄阶段的T1DM患者的血糖控制目标不同 糖尿病学分会 中国1型糖尿病诊治指南2012 1型糖尿病患者的血糖控制指标 糖尿病学分会 中国1型糖尿病诊治指南2012 血糖目标应该个体化 较低的血糖目标应评估效益 风险比 出现频繁低血糖或无症状低血糖时 应调整控制目标 餐前血糖与HbA1c不相符时 应测定餐后血糖 初始胰岛素剂量的设定 每天剂量缓解阶段 0 5IU Kg d青春期前儿童 0 7 1 0IU Kg d青春期 1 0IU Kg d 2
16、 0IU Kg d 初始胰岛素剂量设定强化方案中效胰岛素 占每日总量30 50 短效胰岛素 占每日总量50 70 给药 按照三餐1 3 1 3 1 3或者1 5 2 5 2 5分配CSII初始 0 4 0 5IU kg d已接受胰岛素治疗 按照全天胰岛素总量的40 60 设定基础量 在运动或某些特殊情况时 可相应地设定临时基础输注率 剩余胰岛素可按照1 3 1 3 1 3或者1 5 2 5 2 5分配至三餐前注射预混胰岛素方案早晨 约2 3晚上 约1 3 糖尿病学分会 中国1型糖尿病诊治指南2012 1型糖尿病的胰岛素治疗方案 糖尿病学分会 中国1型糖尿病诊治指南2012 基础加餐时胰岛素治疗 MDI 是目前T1DM患者最常用的强化方案 根据正常人的胰岛素分泌模式 一般三餐前用短效胰岛素 睡前用中效胰岛素 有些患者需要早餐前也注射一次 短效胰岛素 优泌林R 糖尿病学分会 中国1型糖尿病诊治指南2012 持续皮下胰岛素输注 CSII CSII治疗模式适合MDI控制不佳的T1DM 尤其是血糖波动大 反
