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1、意识障碍的分类 意识障碍 目前临床上对于意识障碍的描述用词较多 意识内容的障碍和觉醒状态的障碍在临床上是既有区别又互相联系 不可分割的 常相互伴随出现 意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍 觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍 当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了 通常所说的意识障碍实际上是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态 意识障碍的程度 嗜睡 轻度意识障碍昏睡 中度意识障碍昏迷 重度意识障碍浅昏迷中昏迷深昏迷 嗜睡 嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍 患者精神萎靡 动作减少 表情淡漠 经常处于睡眠状态 给予较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒 醒后意识活动接近正常 能勉强回答问题和配合检查 但对
2、周围环境的鉴别能力较差 反应迟钝 刺激停止后又复入睡 各种生理反射存在 生命体征无改变 昏睡 昏睡 是较嗜睡更深的意识障碍 表现为意识范围明显缩小 精神活动极为迟钝 对较强的刺激有反应 在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来 醒时能够睁眼 但缺乏表情 对反复问话仅能够简单而不完全的回答 回答时含混不清 常答非所问 各种反射活动存在 昏迷 昏迷 是一种严重的意识障碍 意识活动丧失 对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知 可有无意识的自发活动 任何刺激均不能被唤醒 按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷 中昏迷 深昏迷 浅昏迷 浅昏迷 意识丧失 随意活动消失 可有自发动作 对强烈的疼痛刺
3、激可见有痛苦表情 呻吟 防御动作 呼吸加快等 各种生理反射 吞咽 咳嗽 角膜反射 瞳孔对光反应等 存在 体温 脉搏 呼吸多无明显改变 中昏迷 中昏迷 对各种一般刺激均无反应 对强烈疼痛刺激可出现防御反射 眼球无运动 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 呼吸减慢或增快 脉搏血压也可有改变 大小便潴留或失禁 可伴有或不伴有四肢强直性伸展 深昏迷 深昏迷 全身肌肉松弛 强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应 眼球固定 瞳孔显著扩大 瞳孔对光反射 角膜反射 眼前庭反射 吞咽反射 咳嗽反射 跖反射等全部消失 病理反射持续存在或消失 可有呼吸不规则 血压下降 大小便失禁等 意识内容障碍为主的意识障碍 意识模糊谵妄状
4、态精神错乱朦胧状态 意识模糊 为意识水平下降的一种状态 病人基本的反应 简单的精神活动仍然保持 但病人对客观环境的认识能力及反应能力轻度受损 注意力涣散 记忆力减退 对周围事物的理解和判断失常 表现在对时间 地点 人物的定向力完全或部分发生障碍 谵妄状态 临床表现为意识模糊伴有知觉障碍 幻觉 错觉 和注意力丧失 精神运动性兴奋是突出的症状 病人常烦躁不安 活动增多 辗转不安 语无伦次 幻觉 错觉 激惹 焦虑 恐怖 对所有的刺激反应增强 而且很多是不正确的 可呈间歇性嗜睡 有时则彻夜不眠 精神错乱 是一种严重的意识障碍 病人对自己的处境和周围的情况不能分析 不认识亲人 不了解别人的提问 对周围事
5、物无任何反应 与之交往不引起注意 联想散漫 言语不连贯 有杂乱幻觉 有运动性兴奋 病人康复后对此过程完全不能够回忆 朦胧状态 常突然发生 经过短暂 病人意识狭窄 定向障碍 对周围个别事物经常歪曲 可出现妄想 恐怖性视幻觉与激烈的情感 如恐惧 愤怒等 病人常做出不可理解的暴行 逃跑等 有些病人发作时外表如常人 能做复杂的动作 恢复后不能回忆 或只能作片段回忆 Glasgow昏迷量表 检查项目临床表现评分A睁眼反应自动睁眼4呼之睁眼3疼痛引起睁眼2不睁眼1B言语反应定向正常5应答错误4言语错乱3言语难辨2不语1C运动反应能按指令动作6对针痛能定位5刺痛能躲避4刺痛肢体屈曲反应3刺痛肢体过伸反应2无
6、动作1 Glasgow昏迷量表的判断 轻型 13 14中型 9 12重型 6 8特重型 5 常用护理诊断及护理措施 有受伤的危险与脑组织受损导致的意识障碍有关 护理措施1 日常生活护理保持床单位整洁 干燥 减少对皮肤的机械性刺激 定时给予翻身 拍背 按摩骨凸受压处 预防压疮 做好大小便护理 保持外阴皮肤的清洁 预防尿路感染 注意口腔卫生 必要时遵医嘱给予口腔护理 谵妄躁动着加床栏必要时给予保护性约束 防止坠床和自伤 伤人 慎用热水袋防止烫伤 2 饮食护理给予高维生素 高热量饮食 补充足够的水分必要时遵医嘱给予鼻饲 进食30分钟后抬高床头防止食物反流 3 保持呼吸道通畅平卧头侧位或侧卧位 开放气
7、道 取下活动性义齿 及时清除口鼻分泌物和吸痰 防止舌根后坠 窒息 误吸或肺部感染 4 病情监测严密监测并记录生命体征及意识 瞳孔变化 观察有无恶心呕吐及呕吐物的性状和量 准确记录出入水量 预防消化道出血和脑疝发生 意识障碍的处理 1急救处理 意识障碍患者首先注意是否需要急救处理如呼吸道阻塞引起的意识障碍 紫绀 休克状态 有无外伤流血 是否有脑疝等 对这些危机情况首先紧急处理 争取使患者的生命体征趋于平稳 2病因治疗 尽快明确病因 给予积极治疗 如低血糖引起的则迅速给予高糖 若外源性中毒 就采取有效的解毒措施 昏迷患者处理 1注意保持呼吸道通畅 吸出呼吸道内分泌物 必要时气管切开 给予吸氧 2对自主呼吸停止者 应给予人工辅助呼吸 呼吸中枢抑制者 可给予中枢兴奋药 3纠正休克 给予升压药和中枢兴奋药 4降低颅内压 外伤处理 在一般处理中 要注意补液及营养 昏迷患者由于不能进食 且多呕吐多汗等 故注意补充营养及维持水 电解质 酸碱平衡 在有明显颅内压增高者 原则上每天输液量不宜超过2L 如有高热 多汗 呕吐者 可酌情增至2 5L左右 在直接病因已经去除的昏迷患者 可适当应用脑代谢活化剂 改善脑细胞代谢 促进脑神经细胞恢复 减少神经系统后遗症 加强护理 防止并发症
