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1、乳腺癌放疗进展 1 2019年中华放射肿瘤学会主要会议 第七届中华放射肿瘤学会全国会议CSTRO ASTRO ESTRO 北京 2019 9 14 16投稿截止日期 2019 7 30早注册 少交费 有计划 节约成本和资源 2 乳腺癌放疗的新概念 3 乳腺癌的放射治疗 现代放疗技术提高了乳腺癌生存率分子分型年代放疗的个体化治疗局部治疗改善转移性乳腺癌的生存延迟放疗降低局部控制和生存可以代替腋窝淋巴结清扫 4 局部区域复发率 放疗vs未放疗Meta Analysis 91 5 72 9 70 4 ActuatialestimateandSE allocatedRADIO allocatedCON
2、TROL Proportionalreductioninlocalrecurrenceisofsimilarsize about2 3 inallmajorstudies oldornew 100 80 60 40 0 20 0 10 20 year 90 4 EBCTCG NEJM2019Whelanetal JCO2000 5 乳腺癌相关生存率 放疗vs未放疗Meta Analysis EBCTCG NEJM2019Whelanetal JCO2000 乳腺癌相关生存率 放疗 未放疗 73 3 89 9 88 9 69 1 总生存率 放疗 未放疗 6 EBCTCG Lancet 366 2
3、087 2106 2019 放疗对局部复发率和生存率的影响 EBCTCG MetaAnalysis 2019年开始的随机对照研究78个RCT 42000人放疗vs无放疗 23500人大手术vs小手术 9300人大手术vs放疗 9300人 7 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2019 放疗对局部复发率和生存率的影响 EBCTCG MetaAnalysis 8 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2019 6097例腋窝淋巴结阴性 BCSvsBCS RT BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 Metaanalysis 10trials 局部复发率 乳腺相
4、关死亡率 9 BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 Metaanalysis 10trials EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2019 1214淋巴结阳性 BCSvsBCS RT 局部复发率 乳腺相关死亡率 10 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2019 7311例BCS 腋淋巴结清扫 17 淋巴结阳性 BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响 Metaanalysis 10trials 乳腺相关死亡率 总死亡率 BCSvsBCS RT 11 EBCTCG Lancet 378 771 2019 BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG Me
5、taAnalysis 2000年前17项RCT保乳手术放疗vs无放疗 10801人低危和高危病人象限切除或部分切除 12 EBCTCG Lancet 378 771 2019 BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG MetaAnalysis 13 EBCTCG Lancet 378 771 2019 BCS放疗对复发和生存的影响 EBCTCG 淋巴结阴性病人 14 EBCTCG Lancet 378 771 2019 BCS放疗对复发和生存的影响 EBCTCG 淋巴结阳性病人 复发 乳腺癌死亡 15 Giordano JNCI 97 419 424 2019 27283例病人 中位随诊
6、111个月 放疗病人15年缺血性心脏病死亡率 SEERData Base 16 乳腺癌放射治疗的进步 应用高能X线和电子线照射野靶区的改进不做内乳区和腋窝照射更好地保护心脏大血管 17 乳腺癌保留乳房术后放疗技术 18 乳腺癌根治术后化疗后局部区域失败部位 19 乳腺癌根治术后放疗 靶区 20 典型病人胸壁解剖 中国医学科学院肿瘤医院 Wang etal PRO 2019 21 乳腺癌改良根治术后放疗的结果 中国医学科学院肿瘤医院 2000 2019 WangSL etal PRO 2 106 113 2019 22 VeronesiU etal EurJCancer35 1320 5 201
7、9 意大利美兰 内乳清扫结果 乳腺癌内乳清扫术未改善生存率 总生存率 23 乳腺癌改良根治术后放疗现状 WangSL etal PRO Accepted 适应证选择 T3 4orN2 T1 2N1 T1 2N0 24 乳腺癌改良根治术后放疗现状 WangSL etal Submitted 照射部位 胸壁 锁骨上下 内乳区 腋窝 25 放疗设备 Tomotherapy 中国医学科学院肿瘤医院 26 乳腺癌放射治疗 早期乳癌保乳术后改良根治术后 3个腋窝淋巴结T3 4 适应证 改良根治术后T1 2N0M0早期乳癌保乳术后 70岁 T1N0 ER PR 不需要放疗 27 保乳手术 放疗优于单纯乳腺根
8、治术 三阴乳腺癌 早期 28 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 AbdulkarimBS etal JCO 29 2852 2858 2019 浸润性乳腺癌T1 3N0 2M0三阴乳腺癌保乳术后或根治术2019 2019 768例 AlbertCancerRegistry 入组条件 29 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 AbdulkarimBS etal JCO 29 2852 2858 2019 AlbertCancerRegistry T1 2N0临床特征 30 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 AbdulkarimBS etal JCO 29 2852 2019 AlbertCa
9、ncerRegistry T1 2N0结果 未配对 配对 31 早期三阴乳腺癌接受保乳手术 放疗优于单纯全乳切除 保乳手术 放疗 乳腺根治术的观点 不适于所有病人 不适用于三阴乳腺癌病人 侵袭性乳腺癌 如三阴乳腺癌 倾向于更强治疗如乳腺癌根治术的观点可能是错误的早期腋窝淋巴结阴性的病人不做放疗 过于简单 32 高危乳腺癌 T3 4或N2 3 根治术后放疗 WangSL etal IJROBP 80 1095 2019 中国医学科学院肿瘤医院 33 高危乳腺癌 T3 4或N2 3 根治术后放疗 WangSL etal IJROBP 80 1095 2019 中国医学科学院肿瘤医院 LRFS DF
10、S 34 高危乳腺癌 T3 4或N2 3 根治术后放疗 WangSL etal IJROBP 80 1095 2019 中国医学科学院肿瘤医院 DMFS OS 35 三阴乳腺癌根治术后放疗 36 局部治疗对转移性乳腺癌生存的影响 37 转移性乳腺癌局部治疗的作用 38 放疗改善转移性乳腺癌的生存 LeScodanR etal JCO 2009 全组 内脏转移 骨转移 39 延迟放疗是否会影响局部复发 HuangJ etal JCO 21 555 563 2019 乳腺癌 系统分析11个研究 1927例乳腺癌 40 延迟放疗对生存率的影响 OlivottoIA etal JCO 27 16 23
11、 2009 T1 2N0 1M0乳腺癌接受保乳手术和放疗未接受化疗BritishColumbia 1989 20196428例病人 41 延迟放疗对生存率的影响 OlivottoIA etal JCO 27 16 23 2009 未调整生存率 42 延迟放疗对生存率的影响 OlivottoIA etal JCO 27 16 23 2009 配对调整生存率 20 42weeks 4 8weeks 20 42weeks 4 8weeks 43 化疗和放疗顺序对预后的影响 44 化疗和放疗顺序对预后的影响 45 腋窝淋巴结的处理 腋窝LN临床阴性放疗可取代清扫SLN阴性不需要腋窝清扫或照射SLN1
12、2阳性不做腋窝清扫或照射低危乳腺癌不需要做腋窝处理 46 腋窝LN阴性 ALND和放疗比较 NSABPB 04照射范围 RT 胸壁 内乳 锁骨上 腋窝 47 NSABPB 32 入组条件 5611例浸润性乳腺癌 临床腋窝淋巴结阴性 KragDN etal LancetOncol 11 927 33 2019 SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究 保乳治疗87 2019 2019年 48 NSABPB 32 随机分组 KragDN etal LancetOncol 11 927 33 2019 SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究 5611例腋淋巴结阴性 829前哨LN阳性或不明 2807例SNR
13、腋清扫 2804例前哨活检 SNR 1978前哨LN阴性 793前哨LN阳性或不明 2019前哨LN阴性 腋窝清扫 49 NSABPB 32 治疗 KragDN etal LancetOncol 11 927 33 2019 SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究 50 NSABPB 32 治疗结果 KragDN etal LancetOncol 11 927 33 2019 SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究 51 NSABPB 32 治疗结果 KragDN etal LancetOncol 11 927 33 2019 SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究 OSDFS 52 SLN阳性是否需要做
14、腋窝清扫 53 腋窝淋巴结临床阴性的处理 54 GiulianoAE etal JAMA 305 569 75 2019 Z0011 入组条件 SLN1 2 清扫和观察随机对照研究 原发肿瘤大小 5cm临床腋窝淋巴结阴性SLN1 2阳性保乳手术 切线野放疗化疗取决于医生 55 GiulianoAE etal JAMA 305 569 75 2019 Z0011 随机分组 随机分组 SLNB ALND SLNB 观察 SLN1 2 清扫和观察随机对照研究 56 GiulianoAE etal JAMA 305 569 75 2019 Z0011 结果 中位随访6 3年 SLN1 2 清扫和观察随机对照研究 57 GiulianoAE etal JAMA 305 569 75 2019 Z0011 结果 中位随访6 3年 SLN1 2 清扫和观察随机对照研究 58 放疗设备 Tomotherapy 中国医学科学院肿瘤医院 59 60
