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1、小儿骶管阻滞麻醉 陈兰 1 概述 小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法 骶管阻滞效果可靠且容易操作 只要使用合适的器具和操作方法 这种技术被认为是很安全的 2 解剖特点 骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨 1 7岁小儿骶骨没有骨性融合骶管是脊椎管的延续 管内有马尾 腰 骶 尾丛的神经根 3 骶尾硬膜外特殊性 出生时硬膜囊位于S3 S4 2岁达S2水平婴儿硬膜外间隙 半固体脂肪 少量连接纤维 6 7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织 局麻药 炎症 富含大量的静脉丛 没有静脉瓣 4 解剖标志 5 解剖标志 第4骶椎下缘 6 7 适应症 大多数下腹部和下肢手术特别推荐用于 睾丸扭转 脐突出 不
2、能复位的疝 嵌顿包茎 骨盆和下肢损伤的急诊手术 饱胃的急诊小儿 不同意全麻 全麻为禁忌或意识状态不允许 8 禁忌症 严重的全身性病理变化 出血功能紊乱 败血症 神经系统疾病 不适当的低血容量局部的异常 脓肿 覆盖骶裂孔的皮肤发育不良局麻药高敏反应特殊禁忌 骶骨较严重的畸形 脊膜膨出 脑膜炎 脑积水 惊厥史 9 技术 技术要点从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙 大大低于脊髓和硬膜囊的水平体位 侧卧 患侧在下 髋 和膝屈曲90度 10 穿刺针位置错误 误入软组织穿破硬膜穿破静脉其他的穿刺针位置错误 骨髓 盆腔 继发效应和并发症 11 低血压 小儿交感神经系统未发育成熟小儿下肢的血容量所占比例小低血压发生少
3、 如果发生了 也不需特殊处理 继发效应和并发症 12 全身毒性反应 静脉内注射局麻药意外的蛛网膜下隙阻滞全身性骶麻 表现是孩子对任何伤害性刺激都没有反应 机制不清楚 继发效应和并发症 13 阻滞不完善或失败 完全性阻滞失败单侧阻滞 在上面一侧的麻醉平面比对侧高1 2个皮节 50 或4个皮节未阻滞节段通常发生在L5 S1 S2皮节 粗大 阻滞高度不够药量不够 反复骶管阻滞 继发效应和并发症 14 其他并发症 尿出溜多在6小时以内 或加了吗啡感染手术后不安和焦虑失去疼痛刺激的知觉和运动神经持续阻滞寒颤体温意识丧失颅内压突然增高神经损伤1 20000 现在已经显著降低呕吐30 继发效应和并发症 15
4、 改良的骶管阻滞 1 7岁小儿骶骨没有骨性融合各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合硬膜囊截止于第2骶椎改良的小儿骶管阻滞 选择骶2 3或骶3 4垂直进针 有落空感或针尖触及骶管腹侧面 回吸无血液或脑脊液 即可注入局麻药 效果确切 16 麻醉剂的选择 0 5 2 利多卡因0 25 0 5 布比卡因不应用再高的浓度 17 建议剂量 18 参考方案 利多卡因8mg kg1岁以下1 1 3岁1 25 63 61 33 56 91 42 49岁以上1 5 3布比卡因2mg kg 19 常用局麻药 20 参考资料 3岁 1 1 5 利多卡因 0 25 0 5 布比卡因容量 0 75 1ml kg 0 25 罗哌卡因 0 5 利多卡因容量 1ml kg 21 参考资料 不同浓度的罗哌卡因对比0 2 0 25 罗哌卡因 辅助用药量大肌松差0 3 罗哌卡因 对运动神经影响轻微 更有利于术后运动的早期恢复 22 术后镇痛 0 2 0 3 罗哌卡因0 7 1ml kg 镇痛时间5 6小时0 125 布比卡因1mg kg术后镇痛4 6小时0 125 布比卡因1mg kg 可乐定1 2ug kg术后镇痛8 12小时1 利多卡因 1mg kg曲马多1ml kg术后镇痛时间21 9 5 9小时 国外报道10 7 2 2小时 23 谢谢大家 24
