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1、 国家基本药物处方集 1 1 主要内容 一 合理使用药物的概述 二 国家基本药物药物处方集各论及附录 三 不合理用药的现状 四 处方管理规定 2 1 定使用基本药物 用基本药物 其他各类医疗机构也都必须按规 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使 得的药品 宜 价格合理 能够保障供应 公众可公平获 基本药物是指适应基本医疗卫生需求 剂型适 国家基本药物 3 1 国家基本药物政策的三项基本技术建设 一 国家基本药物目录2009版307种 化学药品和生物制品24类205种 中成药6类102种 2012版520种 化学药品和生物制品24类317种 中成药6类203种 二 国家基本药物处方集 三 国家
2、基本药物临床应用指南 4 1 国家基本药物处方集 化学药品和生物制品2009年版基层部分 中国基本药物处方集编委会二00九年十一月 5 1 引导患者建立良好的用药习惯 有效地服务患者 有助形成科学规范的用药观念 重要技术指南 合理用药指导性文件 国家基本药物处方集 6 1 国家基本药物处方集 国家基本药物处方集 化学药品和生物制品2009年版基层部分 内容总论 一 合理使用药物的概念 二 关于开具处方的一些管理规定各论 二十四章 附录 七个方面的内容 索引 7 1 具有中国特色基本药物临床应用指南和处方集 处方集是对 国家基本药物目录 和 国家基本药物临床应用指南 的完善结合基层用药特点和水平
3、 制定具有中国特色的 国家基本药物处方集 从政策和技术层面对医生合理用药进行约束和指导 从源头上解决医生开大处方 贵药的弊病 为提高临床用药水平 防止药物滥用 维护人民群众健康权益具有重要意义 8 1 国家基本药物处方集 根据国家基本药物目录收载药物的排列顺序编写总论 包括药物作用 不良反应 药物应用原则和处方管理内容各论 针对各类药物或个别药品在作用或应用方面的共性和特性 并结合与该类药物有关的疾病选药 用药 不良反应等问题进行简明扼要 突出重点的叙述的介绍 9 1 国家基本药物处方集 各论对药品品种进行系统的论述 药品通用名称 中 英 药理学 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 药物相互作
4、用 用法用量 制剂规格 等相关资料主要来自药品管理部门批准的药品说明书 10 1 一 合理使用药物的概述 11 1 世界卫生组织对合理用药的定义 世界卫生组织对合理用药的定义 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品 以及正确的用药方法 给药途径 剂量 给药间隔时间和疗程 这些药物必须质量可靠 可获得 而且可负担得起 对患者和社会的费用最低 12 1 药物作用 药物作用可使机体的器官组织原有水平增强或降低药物吸收入血后并非分布于全身 分布与药物对组织的亲和率有关 某些药物只选择地影响某个或几个组织器官的功能钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用利尿药对肾小球的作用青霉素对革兰阳性菌的杀菌
5、作用 13 1 药物作用 某些药物剂量只选择地影响某个或几个组织器官的功能阿托品在解救有机磷农药中毒时需用较大剂量缓解胃肠痉挛时则只需小剂量药物作用的选择性决定该药的适应证也是临床选择药物重要的依据 14 1 药物的剂量 常用量 能出现最佳治疗作用的剂量最大治疗量或极量 是指超过这一剂量就可能出现中毒反应中毒量 会引起中毒的剂量致死量 会引起死亡的剂量各种剂量常常是一个范围 可因年龄 对药物的敏感性 人体差异等不同 剂量也有差别医生开写处方时对于药品的剂量必须准确无误 15 1 药物的不良反应 药物对机体可能产生治疗作用和副作用 这就是药物具有 双重性 药物的不良反应是指在正常的使用方法和治疗
6、量时出现与治疗无关的不适反应 副作用 毒性反应 变态反应 后遗效益 继发反应 致畸 致癌 如 阿托品缓解胃痉挛是治疗作用 口干就成了副作用开展药品不良反应监测工作 及时发现异常 以便采取有效措施 16 1 药物的体内过程 药物的分布速度或分布量与组织血流量 膜的通透性有关血脑屏障 青霉素治疗流脑要加大剂量胎盘 孕妇用药要考虑是否影响胎儿两个血浆蛋白结合率均高的药物合并应用时 可产生相互结合置换作用华法林与阿司匹林同时使用 使血浆中游离型华法林增加 抗凝作用就增强 引起出血 17 1 药物的体内过程 药物在肝中的代谢大多是被肝药酶 主要指细胞色素P450 所代谢肝药酶诱导剂 苯巴比妥 苯妥英钠
7、利福平 肝药酶抑制剂 咪唑类抗真菌药 大环内酯类抗生素 异烟肼 西咪替丁 在肝脏代谢的药物与肝药酶诱导剂与肝药酶抑制剂合用 药物的作用会增强或减弱 避免联合用药 注意给药的剂量 18 1 药物的体内过程 药物原形或其代谢产物最终主要通过肾排泄和胆汁分泌 半衰期是表示药物排泄速度的药动学参 排泄速度与排泄器官的功能状态有密切关系 肾功能减退患者使用万古酶素的 要进行血药浓度或肌肝清除率监测 依据监测结果调整剂量和用药时间 19 1 影响药物作用的因素 机体方面的因素 生理状态 包括年龄 性别 营养状态 精神状态 遗传 病理状态 包括肝肾功能 胃肠功能 免疫功能 神经与精神状态 耐受性个体差异 2
8、0 1 影响药物作用的因素 药物方面的因素 不同给药途径可以影响药物吸收的量和速度静脉注射 吸入注射 肌内注射 皮下注射 直肠黏膜 口服 皮 21 1 影响药物作用的因素 药物方面的因素 两种或多种药物同时或先后 经相同或不同途径给药时 药物之间在体内产生相互作用治疗作用与不良反应增强或减弱 甚至出现不应有的效应异烟肼与乙胺丁醇使用增强抗结核作用 乙胺丁醇可以延缓异烟肼耐药性产生四环素和钙剂同时服用 可使四环素的吸收降低而影响其疗效 22 1 药物治疗的依从性 药物依从性不好的会导致疾病的急剧恶化甚至死亡 有资料表明 患者药物不依从性发生率为36 其中住院患者占9 5 门诊流动患者占26 5
9、并有日益增高的趋势 医务人员在用药前对患者进行有效沟通 发药时详细的交代 用药时细心观察和良好的服务态度 能够增强患者药物治疗的依从性 23 1 特殊人群的用药 儿童用药老年人药代动力学特点孕妇肝 肾功能不全者的用药 24 1 特殊人群的用药 小儿许多脏器 神经系统发育尚不完全 对药物的吸收 分布 生物转化过程和药物的敏感性均有影响儿科用药剂量的计算方法按年龄折算剂量较低 较安全 因不是成人剂量的简单缩减 不够合理按体重折算方法简单 最常用的方法儿童剂量 剂量 kg 儿童体重 kg 按体表面积折算近年来推荐的方法 比较合理 但计算比较复杂 25 1 特殊人群的用药 老年人生理 心理处于衰退状态
10、 常伴有多种疾病和慢性疾病 容易出现药物相互作用和蓄积 引起药物不良反应由于肾脏血管硬化 血流减少 肾脏功能仅为年轻人的一半服用地高辛半衰期延长出现中枢性和心脏性的毒性了解老人的生理 病理的改变和药动学和药效学的改变 正确使用药物 26 1 特殊人群的用药 肝功能不全者既1 不能应用可能损害肝脏功能的药物2 又要注意使用能被肝代谢的药物应合理选择药物和用药剂量 预防药源性肝损害的发生肾功能可分为正常 轻度损害 中毒损害 较重损害 严重损害等五类 应根据个体情况调整和递减药量 27 1 开具合理的处方做到五个适宜 适宜的适应证 选用药物与诊断相符合并且是最佳方案适宜的药物 符合合理用药原则适宜的
11、患者 选用药品无禁忌症 ADR尽可能小适宜的信息 为患者提供与其疾病和用药相关的正确 重要 清楚的信息适宜的监测 监测用药后预期或可能发生的意外药物效应和对策预案 28 1 二 药物处方集各论及附录 29 1 国家基本药物处方集各论 24章 第一章 抗微生物药第二章 抗寄生虫病药第三章 麻醉药第四章 镇痛 解热 抗炎 抗风湿 抗痛风第五章 神经系统用药第六章 治疗神经障碍药第七章 心血管系统用药第八章 呼吸系统用药 30 1 国家基本药物处方集各论 第九章 消化系统用药第十章 泌尿系统用药第十一章 血液系统用药第十二章 激素及影响内分泌药第十三章 抗变态反应药第十四章 免疫系统用药第十五章 维
12、生素 矿物质类药第十六章 调节水 电解质及酸碱平衡药 31 1 国家基本药物处方集各论 第十七章 解毒药第十八章 生物制品第十九章 诊断用药第二十章 皮肤科用药第二十一章 眼科用药第二十二章 耳鼻咽喉科用药第二十三章 妇产科用药第二十四章 计划生育用药 32 1 国家基本药物处方集附录 附录一 处方管理办法 附录二 处方常用拉丁文缩写附录三 药物的妊娠安全性分类表附录四 儿童药物剂量计算附录五 抗菌类药物在特殊人群应用附录六 药代动力学符号注释附录七 医学 分子生物学相关名词英文缩写 33 1 减退者的应用 5 综合性治疗措施 方法的合理性 3 严格控制联合应用 4 注意肝肾功能 应用抗菌药物
13、的基本原则 1 合理的给药方案 2 给药 反应 理用药 4 序贯治疗 5 老年人谨慎选药 6 避免不良 熟悉抗菌药物的作用特点 3 按患者的病理 生理状态合 选择抗菌药物的基本原则 1 尽早确立病原学诊断 2 分类 青霉素 头孢类 氨基糖苷类 喹诺酮类等 微生物的各种感染 定义 抑制或杀灭有关病原微生物 多用于治疗或预防相关 抗微生物药 34 1 长期 大剂量使用可使肝受损 不推荐18岁以下患者 第三代喹诺酮类 诺氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 合成抗菌药 主要作用于G 菌 对G 菌作用较弱 影响细菌DNA的正常形态和功能 喹诺酮类抗菌药 35 1 不良反应 参见诺氟沙星 下患者 禁忌症 对喹诺
14、酮类药过敏者 孕妇 哺乳妇女和18岁以 道 皮肤和软组织 盆腔 眼 耳 鼻 咽喉等部位的感染 适应症 适用于敏感菌所致的呼吸道 尿道 消化道 胆 类或耐庆大霉素的病菌也常有效 其他同类药物以及头孢菌素 氨基苷类抗生素 对耐 内酰胺 弱拟杆菌的最低抑菌浓度 MIC 为0 08 2ug ml 显著优于 菌 流感嗜血杆菌 淋球菌 军团菌 金黄色葡萄球菌 脆 药理学 抗菌谱与诺氟沙星相似 对肠杆菌 铜绿假单胞 环丙沙星 36 1 同服 2 可与食物同服 但抗酸药抑制本品吸收 应避免 意 浓度 对咖啡因 可能对华法林也有同样影响 应予注 合应用可引起茶碱的严重不良反应 应监测茶碱的血药 药物相互作用 1
15、 严重抑制茶碱的正常代谢 联 注 每200mg静脉滴注时间不得少于30分钟 注意事项 参见诺氟沙星 注射剂仅用于缓慢静脉滴 环丙沙星 37 1 氯化钠或葡萄糖注射液稀释 滴注时间不少于30分钟 2 经静脉滴注 一次200mg 一日2次 预先用 肾功能不良者 肌酐清除率低于30ml min 应减少服量 次 重症者可加倍 但一日最高量不可超过1500mg 用法和用量 1 口服 成人一次250mg 一日2 100ml 0 1g 100ml 0 2g 250ml 0 25g 0 1g 0 2g 0 25g 0 5g 2 乳酸环丙沙星注射液 制剂和规格 1 盐酸环丙沙星片 胶囊 环丙沙星 38 1 肝胆
16、疾病用药等 消化药 胃肠解痉药和胃动力药 泻药和止泻药以及 包括治疗消化系统常见疾病的抗酸药和抗溃疡药 助 消化系统用药 39 1 2 H2受体拮抗药 抑制H2受体从而减少胃酸分泌 雷尼替丁 法莫替丁 3 质子泵抑制药 降低质子泵的活性从而抑制胃酸的生成 奥美拉唑 4 胃黏膜保护药 保护胃黏膜免受胃酸的损伤 枸橼酸铋钾 1 抗酸药 降低胃酸或抑制H 的产生和分泌 抑酸药 复方氢氧化铝 抗酸药和抗溃疡药 40 1 禁忌证 妊娠期及哺乳期妇女 8岁以下儿童 对本品过 2 注射给药 1 口服给药 用于治疗十二指肠溃疡 胃溃疡 反流性食管 炎 卓艾综合征及其他高胃酸分泌疾病 适应证 敏者 药理学 本品为第二代H2受体拮抗剂 能显著抑制正常人 注射本品可使胃酸分泌降低90 和进餐引起的胃酸分泌 降低胃酸和胃蛋白酶的分泌 静脉 和溃疡患者的基础和夜间胃酸分泌 以及五肽胃泌素 组胺 雷尼替丁 41 1 睡 焦虑等精神状态 3 肝功能不全者及老年患者 偶见服药后出现定向力障碍 嗜 者慎用 必须使用时应减少剂量和进行血药浓度监测 2 对肝脏有一定毒性 但停药后即可恢复 肝 肾功能不全患 误治疗 1 本品
