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1、兵器工业521医院 脊柱外科 高婷 周莹 孟娜 过敏性休克的抢救 过敏性休克在定义 过敏反应发生的病因 过敏反应的临床表现 过敏性休克的鉴别诊断 过敏反应的急救处置 课程目标 过敏性休克的预防措施 一定义 过敏性休克 是外界某些抗原性物质进入已至敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度 与机体反应性 抗原进入量及途径等而有很大差别 通常突然发生且很剧烈 若不及时处理 常可危及生命 二过敏性休克的病因 多糖类大豆果仁 药物 青霉素 头孢类抗生素 链霉素 破伤风抗毒素 普鲁卡因 细胞色素C 碘化物造影剂 异种蛋白海鲜类鱼虾 过敏反应 皮肤过敏反应
2、血清样反应 过敏性休克 循环系统症状 呼吸系统症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 主要表现为荨麻疹 严重者会发生剥脱性皮炎 皮肤过敏反应 用药后7 14天出现 临床表现与血清病相似 有发热 关节肿痛 皮肤瘙痒 荨麻疹 全身淋巴结肿大和腹痛等症状 血清样反应 过敏性休克 少见 但发生发展迅猛 病情往往在30min内达高峰 有的甚至呈闪电样发作 过敏性休克的临床表现 迷走性晕厥 血管性水肿 低血糖性晕厥 过敏性休克的急救和处理流程 2 立即给予0 1 肾上腺素0 5 1ml皮下或肌注 小儿每次0 02 0 025ml kg 1 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 2 肌注0 1 肾上腺素0 5m
3、l 大多数患者可迅速获效 3 注射后5min如效果不佳 可根据病情每5 10min重复注射0 2 0 3ml 亦可给肾上腺素1 2ml加入5 葡萄糖液250ml 缓慢静滴 4 肾上腺素易致心律失常 故过敏性休克发生时 一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注 抢救心跳呼吸骤停病人时除外 过敏性休克的急救和处理 4 应用肾上腺皮质激素 有减少免疫反应活性介质释放 抗支气管痉挛作用 可使支气管痉挛 喉头水肿 休克好转 常用 地塞米松10 20mg静注或氢化可的松200 500mg加入5 10 葡萄溏500ml静滴 5 抗组胺类药物的应用 6 补充血容量 如异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg肌注
4、宜选用低分子右旋糖酐 平衡液 一般先给500 1000ml 输液不宜过快 过多 以免诱发肺水肿 一般24h可给予3000 4000ml 有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量 7 升压药的应用 9 防止并发症 尽可能使血压 收缩压 维持在90 100mmHg 以保证重要脏器的血流灌注 如经上述处理血压仍不回升者 可选用升压药间羟胺或多巴胺加入5 葡萄糖100ml静脉点滴 喉头水肿 肺水肿 脑水肿 代谢性酸中毒等 8 心脏停搏 立即心肺复苏 询问过敏史 向病人 家属说明可能会发生的反应有哪些备齐急救药品 仪器不要在空腹状态下注射 病情许可时 注射前 皮试或首次注射开始时 必须守护病人身边严密观察首次注射完毕 需继续观察30Min一旦发生过敏反应 立即停止用药 更换液体 切忌拔除静脉给药通路 注射时 谢 谢
