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1、危重孕产妇医院监测省级培训 山西省妇幼保健院王苓 培训内容 危重孕产妇研究背景 反映国民健康和社会进步的重要指标 孕产妇死亡率 婴儿死亡率 人均期望寿命 衡量孕产妇健康水平和健康发展衡量医疗质量水平 孕产妇死亡概率极低 指标的稳定性受到挑战 1 10万 OlabisiOnabanjoUniversityTeachingHospital astate ownedreferralcentreinsouthwestNigeria MMR facility based 2000 10万 孕产妇死亡率不能准确衡量医疗机构质量水平 孕产妇死亡信息成为了一种特稀缺的资源 1997 1999年UK 产科出血死
2、亡孕产妇7例 高血压引起死亡15例 因产科出血危重孕产妇的比例为6 7 因高血压危重孕产妇的比例为4 7 UK 更加稳定的衡量指标能够衡量医疗机构质量的指标发生率更高 满足结果性评审要求能够带来更多信息的指标 寻找 危重孕产妇 国外文献报道的这几种名称 Maternalnearmiss MNM SevereacutematernalmorbidityMorbidityofsevereobstetricdiseaseMorbidityofacutesevereobstetricdiseaseMorbidityofseverediseaseofpregnantandlaboringwomen 危重
3、孕产妇 MNM 与死亡孕产妇 MM 无合并症或并发症的孕产妇 有合并症或并发症的孕产妇 morbidity 严重并发症或合并症的孕产妇 severemorbidity 有生命危险的孕产妇 健康 康复 存活 nearmiss 死亡 1 MNM与MM病程相似性 2 危重孕产妇能反应问题的普遍性 Pandy等人2003 auditofseveremorbidityinhypertensivepregnancies 三组人群 由于高血压引起的危重孕产妇 高血压引起的死亡孕产妇 合并高血压的一般孕产妇 匹配 出生日期 年龄 政治背景 结论 从危重孕产妇反应出的不合标准的治疗服务同样体现在其他两个人群 3
4、 MNM发生率更加高 更高的统计效率 危重死亡比 5 10 1 Benin Ghana IvoryCoast Morocco12家医院 危重死亡比 7 1 NorthIndia 危重死亡比 118 1 GreatBritain 危重死亡比 222 1 France 4 MNM信息获取更易于接受 Acceptability 信息获取更易于被医疗机构接受信息可从患者本人获取 也易于被其家人接受病例的判断 信息准确性与完整性直接由医疗人员负责 这是改进医疗质量的第一步 危重孕产妇的定义 定义 患有危急生命的产科合并症或并发症但由于接受了良好的医疗服务或是偶然的机会而存活下来的孕产妇被称之为危重孕产妇
5、 MNM 病例 WHO 2009 关键点 标准结局 危重孕产妇病例判定标准 WHO标准 主要研究应用领域 MNM个案临床评审MNM对产科医疗质量的评价研究MNM危险因素研究 Waterstone 2001 MNM与健康结局关系研究 Murphy2002 Waterstone2003 EdwardFottrell2010 研究领域 1 危重孕产妇个案临床评审 audit 现状在发达国家 对严重产科疾病的审评已常规作为医疗服务质量保障的部分内容 产科危重症鉴别和审评已被认为是孕产妇死亡调查和评审的补充或替代手段 许多发展中国家自2005年后逐步开始本国的危重孕产妇评审工作 我国从2005年开始在部
6、分省份部分县进行了危重孕产妇评审的试点 研究领域 2 利用MNM对产科质量评价研究 MNM评审效果如何衡量 如何衡量医疗服务质量 研究领域 2 利用MNM对产科质量评价研究 七 我国危重孕产妇防治研究的紧迫性和重要性 重要性 降低孕产妇死亡率是高度关注的领域 2000年联合国的 千年发展目标 MDG MDG5 到2015年MMR在1990年的基础上下降3 4 各国政府所必须履行的职责 国际承诺 紧迫性 实现千年发展目标仍有较大的难度 我国降低孕产妇死亡率的形势严峻 1 进一步下降出现瓶颈2 地域差异仍然存在3 脆弱人群死亡率高 西部 农村 中部 东部 0 5 10 15 20 25 30 35
7、 40 45 50 2009 2009 2015 紧迫性 产科服务质量面临挑战 医改措施 农村地区住院分娩补助 住院分娩率大幅提高 发生孕产妇死亡地点的 转移 对医疗机构的产科服务质量和服务能力是一个严峻挑战和考验 产科出血死亡比例 35 6 第一位 城市 农村 可避免的孕产妇死亡比例 77 提高住院分娩的量 更要提高住院分娩的安全性 紧迫性 降低孕产妇死亡率必须要 关口前移 实现降低孕产妇死亡率 关口前移 从关注死亡孕产妇到关注危重孕产妇 从开展死亡孕产妇评审到开展危重孕产妇评审 从关注失败经验到关注成功经验 从单元评价指标到多元评价指标 孕产妇死亡率下降 从被动干预到主动干预 今后我国危重
8、孕产妇的防治研究方向 以危重孕产妇早期识别 早期诊断与及时干预为主线 从公共卫生层面建立基于医疗机构的危重孕产妇监测 预警 评审 干预 评价以及政策转化为主要内容的监控与干预体系 实现产科质量的提高和预防孕产妇死亡的关口前移 从而最终达到进一步降低孕产妇死亡率 实现千年发展目标的目的 培训内容 中国危重孕产妇医院监测方案 中国孕产妇死亡现状 中国孕产妇死亡率持续下降 在发展中国家已处较低水平 但中国人口基数大 孕产妇死亡绝对数仍为世界前列 对全球孕产妇死亡率实现千年发展目标有着重要影响 目的和意义 全国孕产妇死亡评审结果 绝大多数孕产妇死于直接产科原因 70 的孕产妇死亡是可以避免 如何保证正
9、常妊娠 安全分娩 减少孕产妇死亡 提高我国妇女生存质量 是我国进一步降低孕产妇死亡率 实现千年目标所面临的挑战 千年目标 孕产妇死亡率 要保持孕产妇死亡率的持续下降 必须以产科质量为突破口 以产科合并症或并发症为重点 危重孕产妇为难点 早发现 早治疗 减少危重孕产妇的发生 提高救治比例 尤其在我国实施农村医疗改革 农村孕产妇住院分娩补助 住院分娩率大幅提高的情况下 产科质量成为决定孕产妇生死的关键因素 建立国家级监测网络 获得能反映全国危重孕产妇发生水平的资料 动态观察各级医疗保健机构危重孕产妇发生情况 及时发现产科诊治和服务质量薄弱环节 为改善产科质量提供科学依据 为危重孕产妇评审提供真实病
10、案 为产科质量评价提供客观指标 目的 通过对全国或地区高发危重孕产妇流行病学特征的评估分析 为国家制定相关评价我国医疗保健机构产科服务质量的评价指标体系提供依据 促进监测医院重视产科质量 不断提高产科服务水平 最大限度降低孕产妇死亡的发生 目的 组织管理和职责 危重孕产妇监测的组织机构分为两条管理线路行政技术 危重孕产妇医院监测管理的组织机构图 职责 省级妇幼保健机构 参加国家级培训 并负责组织本省培训和省级监测工作 质量控制 技术咨询 成立省级专家评审组 负责全省危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作 负责本省监测资料的收集 审核和上报以及分析工作 职责 市级妇幼保健机构 参加省级培训 并负责本市
11、的监测工作 质量控制 技术咨询 成立市级专家评审组 负责本市危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作 负责本市监测资料的收集 审核和上报以及分析工作 各监测 区 县妇幼保健机构 参加省级培训 负责全 区 县监测医院监测资料的收集 审核和上报工作 成立 区 县级专家评审组 负责 区 县危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作 负责监测医院质量控制工作并接受上级检查 完成网络直报 监测医院 指定相关部门或科室负责本院的监测工作 并指定数据收集人员 参加本省培训 负责核实本院入院孕产妇情况 动态观察病情变化 填报孕产妇个案调查表 负责填报医疗保健机构调查表 成立本机构危重孕产妇抢救小组 负责本机构危重孕产妇评审和抢
12、救工作 配合 区 县级妇保人员进行监测资料的收集 上报 负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工作并接受上级检查 监测对象和范围 排出 危重孕产妇监测对象及结局 监测时限从孕产妇入院之日开始至出院之日结束 监测范围采用以医院为基础的监测方法 在全国妇幼卫生监测网络内 共有454所 区 县级及以上医疗保健机构参加 山西省有20所医疗机构参加 监测时限 监测内容 指标和相关定义 入院孕产妇个案相关信息监测医疗保健机构相关信息 监测内容 危重孕产妇医院监测主要内容 主要分析指标和内容 妊娠合并症或并发症的患病率 妊娠合并症或并发症的病死率 危重孕产妇发生率 孕产妇死亡率 产科质量指标 危重孕产妇与死亡
13、孕产妇比 孕产妇死亡指数 孕产妇严重结局发生率等 相关定义 ChildDeathsper1 000LiveBirths 危重孕产妇在怀孕 分娩或产后42天内 发生以下任何一种威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇 本方案只监测住院期间发生上述情况的危重孕产妇 世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准 孕产妇死亡在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女 不论妊娠时间和部位 由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此加重了的原因导致的死亡 但不包括意外原因 如车祸 中毒等 导致的死亡 孕产妇死亡率 死亡孕产妇数 活产数 100000 100000 妊娠合并症或并发症的患病率 观察期内有妊娠合并症或并发症的孕产妇数 同期
14、被调查的孕产妇总数 100 妊娠合并症或并发症的病死率 观察期内因妊娠合并症或并发症死亡的人数 同期有妊娠合并症或并发症的孕产妇数 100 危及生命孕产妇数 WLTC 指所有危重孕产妇及死亡的孕产妇总数 危及生命孕产妇数 危重孕产妇数 孕产妇死亡数 危重孕产妇发生率 指每1 000例活产儿中危重孕产妇数 危重孕产妇发生率 危重孕产妇数 活产数 1000 1000 危重孕产妇与死亡孕产妇比 危重孕产妇数 死亡孕产妇数 比值越高反映产科质量越高孕产妇死亡指数 死亡孕产妇 危重孕产妇 死亡孕产妇 比值越低反映产科质量越高孕产妇严重结局发生率 指每1 000例活产儿中危及生命的孕产妇数 孕产妇严重结局
15、发生率 危重孕产妇 死亡孕产妇 活产数 1000 1000 危重孕产妇的确诊标准及程序 孕产妇个案调查表 中第32项 包括临床症状和体征 实验室检查和治疗措施等4个方面的内容 标准 监测资料的收集 孕产妇个案调查表 医院监测机构调查表 质量调查表 数据收集工具 收集方法 经过培训的人员 1名或多名 孕产妇个案信息收集 动态观察 及时填写 出院时完善 监测医疗保健机构相关信息的收集 医务科负责 1年1次 数据录入与管理 由 区 县级妇幼保健机构指定专人负责数据录入 危重孕产妇医院监测资料收集 上报流程 纸质报表 区 县直接寄监测办 1 2 3 A部分 所有孕产妇 B部分 终止妊娠的产妇 C部分
16、有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇 个案表的填写 填表人员 临床医师 调查人群 所有在产科入院的孕产妇 包括流产 引产 异位妊娠及正常分娩者等 在院内死亡的所有孕产妇 所有科室 注意若妇科 产科分开 则只填在产科入院的孕产妇 若未分开 则在妇产科入院的全部孕产妇均纳入监测 单纯保胎 如IVF术后 中医保胎 患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症的患者不纳入监测 从产科转往本院其他科室的危重孕产妇 如ICU 须追踪填写在其他科室的相应情况 在其他科室 如ICU 急诊 发生的孕产妇死亡 需查阅其病历资料 填写个案调查表待产的孕产妇 未发作或假临产入院 出院时无合并症且没有分娩的孕妇 不填 孕产妇个案调查表 填表说明 填表说明 调查时间 从孕产妇入院之日开始至出院之日结束 个案表格包括A B C3个部分 每部分的表头为调查对象 必填的部分 不能留空项 如果信息不详或不能提供 请在相应项目的每个空格内填 S A所有孕产妇 该部分所有监测对象均需填写 本次有无与妊娠 分娩 产褥或流产相关的合并症或并发症 了解合并症或并发症的发生情况 如果有 选择填1 且C部分必填 若无 则填2
