2020年工伤返岗评估表(一)

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学 海 无 涯工伤返岗评估表姓 名性 别出生年月部门工号联系电话入职日期受伤日期/部位拟到岗日期评估内容:1、医院评定员工痊愈可以从事原工作岗位 是 否 NA2、员工性格是否适宜原岗位工作是 否 NA3、员工对原岗位是否存在心理阴影 是 否 NA4、员工康复肢体关节是否灵活 是 否 NA5、员工康复肢体是否能够达到工作岗位要求 是 否 NA6、员工受伤部位原岗位中的使用频率 频繁使用 偶尔使用 几乎不用 7、员工受伤部位是否可以承受原工作负荷 是 否 NA8、其他评估内容:结论: 经评估该员工可以从事原岗位工作;评估小组: 经评估该员工不可以从事原岗位,需要调岗:员工返回原岗位意愿:愿意返回原岗位 愿意返岗从事其他岗位 员工签字/日期: l 建议调至部门内部 岗位工作; 评估小组: 部门经理: l 建议调 部门 岗位工作;评估小组: 部门经理: HR经理: 接收部门经理:

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