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1、 时间 2014年1月31日至2月1日地点 日本京都参会人员 全球40余位相关领域专家 DavidYGraham 美国 Helicobacter 杂志主编EmadMEl Omar 英国 Gut 杂志主编PeterMalfertheiner 德国 马斯特里赫共识 第一作者RobertMaximilianGenta 美国 国际著名胃炎病理学家 MinhuChen 中国 中山大学第一附属医院FrancisKa Leung 香港中文大学Ming ShiangWu 台湾 共识会议概况 共识形成 采用Delphi方法 无记名投票电子系统 对预先准备的23个临床问题和相关陈述表决 其中22个问题和相关陈述达
2、成共识 共识报告主要内容 第一部分 与ICD 11相关的胃炎分类 第二部分 幽门螺杆菌感染相关消化不良 第三部分 胃炎的诊断 第四部分 胃炎的处理 注 ICD InternationalClassificationofDiseases 国际疾病分类 第一部分 与ICD 11相关的胃炎分类 幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病 核心问题是 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 6 不论症状和并发症 幽门螺杆菌胃炎是否是一种感染性疾病 推荐等级 强 证据级别 高 共识水平 100 幽门螺杆菌胃炎无论有无症状 伴或不伴有消化性溃疡和胃癌 均应该定义为一种感染性疾病 临床问题 6 陈述 6 感染性疾病的定义 病原体感
3、染 发生疾病 幽门螺杆菌感染 慢性胃炎 胃黏膜淋巴细胞 浆细胞浸润活动性 中性粒细胞浸润 Warren ChemMedChem2006 1 672 685 GrahamDY Gastroenterology 2015 148 719 31 DooleyCP etal NEnglJMed1989 321 1562 1566 无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎 幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 该病原体存在于所有患该病的患者中 该病原体的分布与体内病变分布一致 清除病原体后疾病可以好转 在动物模型中可诱发与人相似的疾病 慢性活动性胃炎Hp感染率达90 或以上 Hp在胃内发布与活动性炎症一致 根除Hp可
4、消除慢性胃炎活动性 在志愿者中可诱发出胃炎 柯赫氏法则 Hp与慢性胃炎 定义为感染性疾病须满足柯氏法则 幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 VeldhuyzenvanZantenSJ CMAJ 1994 150 177 85 MarshallBJ MedJAus1985 142 436 9 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 1 目前的ICD 10胃炎分类合适吗 推荐等级 强 证据级别 高 共识水平 100 鉴于幽门螺杆菌发现 目前ICD 10胃炎分类已经过时 ICD InternationalClassificationofDiseases国际疾病分类 WHO ICD InternationalClassi
5、ficationofDiseases ICD 10Version WHO 国际疾病分类 自1989年以来未改动分类缺乏原则和逻辑幽门螺杆菌是慢性胃炎主要病因 分类中未提及幽门螺杆菌 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 2 提议的ICD 11胃炎分类合适吗 推荐等级 强 证据级别 中等 共识水平 100 在ICD 11 版中新提出的胃炎分类是一种改进 因为它是根据病因分类 H pylori inducedgastritisDrug inducedgastritisAutoimmunegastritisStress inducedgastritisSpecialformsofgastritisInfect
6、iousgastritis Bacterialgastritis H pylori inducedgastritisGastritisduetootherdiseasesGastritisduetoexternalcauses ICD 11BetaDraft foundation 分类原则 病因为基础突出了幽门螺杆菌诱发的胃炎应该比ICD 10合理 ClassificationofgastritisatthefoundationlayerofICD11 第二部分 幽门螺杆菌感染相关消化不良 Prevalenceofuninvestigateddyspepsiaworldwideusingupp
7、erabdominalorepigastricpainordiscomfort FordAC etal Gut2014 0 1 9 世界上未经调查消化不良 上腹痛 上腹不适 患病率 有可以解释症状的原因 无可以解释症状的原因 消化不良的分类 消化性溃疡胃食管反流病上消化道肿瘤胆道疾病胰腺疾病食物或药物不耐受 OustamanolakisP JClinGastroenterol 2012 46 175 90 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 7 幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗 推荐等级 强 证据级别 高 共识水平 100 幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的原因 志愿者中研究根除治疗对消化不良症状影响相关
8、机制研究 证据来自三方面 幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因 MarshallBJ MedJAus1985 142 436 9 Moayyedi etal BrMedJ2000 321 659 64 NatRevGastroenterolHepatol 2013 10 168 74 志愿者中研究 3位志愿者摄入幽门螺杆菌后均产生消化不良症状 幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因 Moayyedi etal BrMedJ2000 321 659 64 根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响 896 1401 62 9 820 1140 71 9 9 幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因 功能性消化不
9、良的原因 其发生是多种因素综合作用的结果 急性胃肠炎后幽门螺杆菌感染 通过脑 胃肠信号通路影响胃功能 已发现某些基因多态性与功能性消化不良相关 WorldJGastroenterol 2015 21 7672 82 AlimentPharmacolTher 2015 41 177 88 CurrOpinGastroenterol 2013 29 662 8 PostgradMed 2013 125 169 80 推荐等级 强 证据级别 高 共识水平 97 4 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 8 是否应将幽门螺杆菌相关性消化不良作为一种特殊 疾病 实体 幽门螺杆菌感染消化不良患者如果成功根除治疗后有
10、显著症状缓解 其症状可归因于幽门螺杆菌胃炎 幽门螺杆菌相关性消化不良 如陈述8A 是一种特殊 疾病 实体 推荐等级 强 证据级别 中等 共识水平 92 1 成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者是否应被认为有功能性消化不良 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 11 推荐等级 强 证据级别 中等 共识水平 97 4 成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者应被认为有功能性消化不良 根除治疗 症状改善 症状无改善 功能性消化不良 幽门螺杆菌相关消化不良 症状复发 持久缓解 6 12月后 幽门螺杆菌感染与功能性消化不良 将根除幽门螺杆菌后消化不良症状持久缓解者作为幽门螺杆菌胃炎相关性消化不良 症状无改善或短暂
11、改善者仍应作为功能性消化不良 SuganoK Gut 2015 64 1353 67 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 9 根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状的一线治疗吗 推荐等级 强 证据级别 高 共识水平 94 7 根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良患者的一线治疗 美国胃肠病学会消化不良处理指南 TalleyNJ Gastroenterology2005 129 1753 1755 EGD 上消化道内镜检查 消瘦消化道出血咽下困难 疼痛持续呕吐腹部肿块黄疸 报警症状 JGastroenterol27626 641 亚太功能性消化不良处理共识 立即内镜检查 经验治疗 幽门螺杆菌检测和治疗 未
12、经调查的消化不良 MiwaH Gastroenterol27626 641 亚太功能性消化不良处理共识 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 10 根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何 短期和长期疗效 与其他治疗 如质子泵抑制剂 对比 推荐等级 强 证据级别 高 共识水平 97 4 对幽门螺杆菌感染的消化不良患者 根除治疗对消化不良症状疗效优于安慰剂 是优选选择 WorldJGastroenterol 201421 20 8957 63 JClinGastroenterol2014 48 241 247 CochraneDatabaseSystRev2011 CD002096 与安慰剂相比 根除幽门螺杆
13、菌有10 治疗获益 95 CI 6 14 有约40 的患者可获得症状改善 根除Hp治疗FD Meta分析和系统综述 根除幽门螺杆菌预防 根除幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比 EPS 上腹痛综合征 PDS 餐后不适综合征 VanheelH DigDis2014 32 230 234 Talley Gastroenterology2005 129 1756 1780 JClinGastroenterol2014 48 241 247 WorldJGastroenterol 201421 20 8957 63 第三部分 胃炎的诊断评估 有必要根据胃部位进行胃炎分类吗 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 3
14、 推荐等级 强 证据级别 高 共识水平 97 4 由于消化性溃疡和胃癌发生风险受胃炎类型影响 因此将幽门螺杆菌诱发的胃炎基于部位分类是有用的 AmievaMR Gastroenterology2008 134 306 323 约占感染者15 胃窦为主胃炎高酸分泌 占感染者大多数轻度全胃炎 无萎缩胃酸分泌正常 约占感染者1 胃体为主 显著萎缩低酸 无酸 幽门螺杆菌胃炎类型和结局 胃酸水平 菌株毒力遗传因素环境因素 感染年龄 MalfertheinerP DigDis 2011 29 459 64 是否有必要根据组织学 严重程度 和 或内镜检查进行胃炎分类 推荐等级 强 证据级别 高 共识水平 1
15、00 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 4 建议根据组织学检查进行胃炎分类 因为在幽门螺杆菌胃炎中 胃癌发生风险根据炎症和萎缩的范围及严重程度而异 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 13 新悉尼系统是否适合胃炎组织学诊断 推荐等级 强 证据级别 高 共识水平 92 1 胃炎准确的组织学评估需要从胃窦和胃体均取活检 在慢性胃炎中 我们应该如何进行胃糜烂分类 推荐等级 强 证据级别 低 共识水平 100 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 5 胃黏膜糜烂应与胃炎分开报告 胃十二指肠糜烂的自然史和临床意义取决于病因学 尚需要进一步澄清 是否有可能用内镜检查诊断萎缩和 或肠化生 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 12 推荐等级
16、 强 证据级别 高 共识水平 84 2 经过适当培训后 影像增强内镜检查可准确检测萎缩黏膜和肠化生 伴炎症的Hp感染黏膜中 腺小凹延长 大小 形态及腺小凹间距各异 微血管网模糊不清 腺小凹呈圆形 大小一致 周围环以规则排列微血管网 称为 RAC 高度提示Hp阴性 当肠化发生时 小凹形态进一步延长 并且在小凹边缘见淡蓝色光线衬托 胃黏膜窄带成像 Narrowbandimaging NBI 窄带成像 SuganoK Gut 2015 64 1353 67 明亮模式可更好获得较低倍放大图像 与NBI图像类似 放大模式可见更多黏膜细节 如腺周毛细血管网 围绕胃小凹的红色圆圈 可用于确定肠化区域 表现为以淡绿色延长的小凹为主的区域 胃黏膜蓝激光成像 Bluelaserimaging BLI 蓝激光成像 SuganoK Gut 2015 64 1353 67 组织学分级系统 如OLGA和OLGIM对危险分层有用 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 14 推荐等级 强 证据级别 高 共识水平 94 7 胃癌发生的风险与萎缩性胃炎的严重程度和范围相关 分级系统 如OLGA和OLGIM 对胃癌危险分层有用吗 推
