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1、尽力尽智 至善至美一 般 检 查v 掌握一般检查的内容v 典型异常体征的临床意义目的和要求17年6月6日v一般检查v头部v颈部v胸部v腹部v生殖器v肛门、直肠v脊柱v四肢检查v神经系统检查体格检查的内容、部位和顺序17年6月6日 是对患者全身状态的概括性观察。检查方法：视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。检查内容：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、营养状态、发育与体型、意识状态、面容表情、体位与姿势、步态、皮肤、淋巴结等。17年6月6日一般检查 第一节 全身状态检查 染色体性别性腺性别表型性别性染色体正常： ：46，XY ：46，XX异常：先天性性腺发育不全45,XO 睾丸女性化综合症Reife
2、nstein综合症 两性畸形 第二性征第一性征17年6月6日性 别女性（雄激素、雌激素）：大阴唇、阴蒂发育，腋毛与阴毛过多，有痤疮。乳房、女阴、子宫与卵巢发育。男性（雄激素）：睾丸、阴茎发育、腋毛多、阴毛菱形分布、声音低、宏亮、皮脂腺分泌多、有痤疮。17年6月6日性别特征 疾病与性别疾病对性征的影响肾上腺皮质肿瘤长期使用肾上腺皮质激素肝硬化： 雌激素 男性女性化：乳房发育皮肤、毛发、脂肪的分布声音的改变女性男性化17年6月6日 女性：甲状腺疾病； SLE ；萎黄病几乎全发于女性。男性 ：胃癌、食管癌 ；甲型血友病；咳嗽晕厥综合征；结节性多动 17年6月6日性别与疾病年龄（age)17年6月6日
3、v 年龄的大小一般可通过问诊而得知，对于昏迷或隐瞒真实年龄者，根据体格的发育、面容、皮肤皱纹、毛发、牙齿、肌肉、 于 年龄。v 观察实 年龄、 年龄、 年龄 。v 年龄对疾病的发 与 的 ：病、 、 于 与 结 病、 于 年 病 于 年。17年6月6日年龄（age) 皮肤的性与 肌肉的状态：结实currency1与“ 毛发的色和 面、fifl皮肤的皱纹 、 ， 、 牙齿的状态 性和 、 性的发育。17年6月6日年龄 征（ ”a ”g v 征是 与 的 ，是体格检查检目一。v 体温 v 呼吸 呼吸 节 v 脉搏 观察 脉搏的 与节 v 血压 血压 17年6月6日体温 体温的生理波动日差男女差其他
4、因素老年人体温偏低年龄差一昼夜内体温的波动在1左右新生儿体温稍高于成人年轻人体温偏高清晨 位血压。5. ：冷 血压可 ， 温 血压可下 。6.fl位：一般 于 ，下 于。7. ：情 、 、 、吸 等均可使血压 。17年6月6日 17年6月6日诊 血压水平的定义和 诊 血压 l 定前患者应位 l 定 ，间 ，如果 差 大，应增 l 合 常， 是 的患者，应 复 以改 currency1 l 使用 （ ，长 ， 应使用大 ，瘦的应使用小 的 l 无患者体位如，应与 同水平 17年6月6日l 者手微曲，和 同一水平 l 手肌肉应放，下 要 l 听诊 胸 的面 应放近或 下 l ，使 内压“到“脉搏
5、20-30mmHg 以定 率 放，要 于3mmHg/s。17年6月6日诊 血压 l 用听诊法时，使用 第 和第 （别作为 压和 压 l 第一 应 fifl血压以发 同，以 用血压 一fl l 年人、合 尿病或 可能有 发 体位性 血压者第一 血压时，应 定立 和 的血压 l 应 位血压 率（触诊脉搏 。诊 血压 发育(eveopme )v 应通过患者年龄、智“和体格成长状态(包括身、体 第二性征)间的 进行综合 。v 一般 成人发育 常的 长为身 的1/71/8 胸 等于身 的一半 展开的长currency1约等于身 等于下的长currency1v 常的发育与内外有密切 族遗传 内泌 营养代谢
6、 条 体育锻炼等v 临床的发育异常与内泌的 最为密切。 发育的影响 v 垂体前叶功能亢进时，体格异常 大称巨人 currency1 v 垂体功能 退时，体格可异常矮小称为侏儒 “ currency1 fi fl 内泌影响v 甲状腺对体格发育具有促进作用，如小 患甲状腺功能亢进时，可使体格发育超过 常 如甲状腺功能 下，体格矮小和智“ 下，称呆小fi fl 内泌影响病态发育巨人 侏儒 呆小17年6月6日体型(hab” s)身体各fl发育的外观表 ，包括骨骼、肌肉的长与脂肪的状态等。成年人的体型三型：无“型 瘦长型 currency1 超“型 矮型 currency1 “型 匀称型 currenc
7、y1 17年6月6日体 ，长，”，部 ，上 90 17年6月6日无“型体格， ，大，上 9017年6月6日超“型 体部分结 ，上 90 17年6月6日“型异常体型v 身长与同地区、同 族、同年龄、同性别的 常人群体比有显著性差异者。v 矮小体型：成年性身 145cm，性身 135cm v 大体型：体 性 身材春 提前疾病所17年6月6日营养( r”o )v 营养状态：与物的摄 、化、吸 和代谢等密切 。根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等综合 。v 方法是观察皮下脂肪实的currency1，最适宜的fl位是前的曲fl或背fl下 。监 一定时 内体 变化亦可 映机体营养状况。v 营养状态可作为鉴
8、定健康和疾病currency1的 一。17年6月6日 体 身 （身 （ 体 （ “ currency1currency1 “ ： 体 身 常参考 ： ： （我国或 （ 17年6月6日皮褶厚currency1的 皮下脂肪厚currency1营养状态的级 好 等17年6月6日营养状态的级v 好：皮肤、性 好，黏红润 皮下脂肪丰满，肌肉结实 甲、毛发润 肋间隙锁骨 浅适 肩胛fl和股fl肌肉丰满。v ：皮肤黏干燥、性 肌肉弛无“ 皮下脂肪菲薄，甲糙无、毛发稀疏 肋间隙、锁骨 凹陷 肩胛骨和髂骨嶙峋突。v 等：介于 者间。17年6月6日常 的几 营养异常状态营养 v 体 于 常的 称瘦 ， 。v 极c
9、urrency1瘦称恶病 。v 原：主要是由摄足和 或耗增 大 所引起，例如 、胃肠、肝、胆、胰、肾等内 的疾病，严肺结 、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、 尿病等。17年6月6日 17年6月6日营养 v ：体 超过 体 以， 。v 原：摄过 ，过剩营养物 转化为脂肪积于体内。此外，内泌，家族遗传， 方式与， 神等均有影响v 外源性 全身脂肪均匀，身体各个fl位无异常改变，常有一定的遗传 ，一般无病 性意义。v 内源性 由 内泌疾病引起。如下 病变所的性 无能 综合征、肾腺皮 功能亢进 currency1综合征等。营养过currency1 Cushing综合征性 fl多血质内源性意识状态（ o s
10、”o s ess)v 意识是大 功能的综合表 ，对 的知状态包括意识内容和 水平。v 常人意识 ， 应 ， 常， 、表 。v 意识障碍是人对 身状态的识别和察能“ 障碍， 由于 级神 功能 引起。v 意识障碍意识 、 、 、昏以昏迷。17年6月6日 一般 用问诊，通过与病人的对 、 、表、定 “ 即对时间、人物、地 的 能“ 、计 “、 和各 、 、 、腹 等 进行 。检查意识状态的方法17年6月6日意识障碍的 fi fl 显著变化深昏迷轻度变化迟钝很少重刺激可有昏迷无变化可有浅昏迷稳定，大声呼唤，迟钝昏睡稳定，呼唤，明显嗜睡生命体征对光射腱射无意识自发动唤醒 对疼痛 级 与 态v 是 过 的
11、 。 神 和发 的影响，如 于 神 、 水肿，、 结 等。v 态 过 的节currency1。态异常是 节currency1“，表 、 均、 节。 于病、fifl、手足 等v 障碍： 、 、 面容与表情v 面容 currency1 面fl 的状态表情 currency1currency1 是面fl或姿态 情的表 v 健康人表情 ，神态安v 患病 可 、或的面容与表情 有 疾病可 特征性面容与表情，对临床诊 具有 要 17年6月6日病态面容与表情性（）病容色 不 动 唇 表17年6月6日于”性染性疾病，如肺肺、疾、行性 等。性病容容 色 目光 淡病态面容与表情于 性耗性疾病，如恶性肿瘤、肝 化、
12、严 结 病等贫血 容色苍白 唇舌色淡 表疲惫17年6月6日病态面容与表情于各 原所的血。肝病 容颊 削 色 额部、 、双颊有褐色色素沉着病态面容与表情于 性肝 疾病 肾病 容色苍白，眼睑、颜 肿，舌质色淡，舌缘有齿痕17年6月6日病态面容与表情于 性肾 疾病甲亢 容容惊愕 眼裂增眼球突出 目光炯炯 不 烦躁易怒于甲状腺功能亢进 病态面容与表情二尖瓣 容 色 双颊 唇轻度发绀17年6月6日病态面容与表情于 性 病二病态面容与表情粘液性 肿 容色苍黄 颜 肿 睑厚 目光呆滞 反应迟钝 毛发稀疏于甲状腺功能 退肢端 大症 容头颅增大 部变长 ”颌增大 前突出 眉弓及两颧隆起 唇舌 厚，耳 增大17年6月6日病态面容与表情于currency1大伤寒 容表淡漠反应迟
