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1、肱骨骨折护理查房19床张宝丽主讲人 周海伟2015年5月 1 病例分析 床号 19床姓名 张宝丽住院号 301028诊断 右肱骨近端骨折治疗 2015年5月16日入院 5月19日在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术 术后给予抗感染及促进伤口愈合药物治疗 2 学习目标 3 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈 肱骨干 肱骨髁上 肱骨髁间 肱骨外髁 肱骨内上髁 其中 尤以前三者为多 可发生于任何年龄 多由直接暴力和间接暴力所引起 如重物撞 挤压 打击及扑倒时 手或肘部着地 暴力经前臂或肘部传至各部位 X线检查可明确诊断 并提示骨折的类型 一 概述 4 5 1 2 3 二 分类 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折
2、 肱骨髁上骨折 4 肱骨髁间骨折 5 肱骨外髁骨折 6 肱骨内上髁骨折 6 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下方2 3cm 是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位 很易发生骨折 各种年龄均可发生 老年人较多 7 1 肱骨外科颈骨折 8 肱骨干骨折 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干 肱骨干骨折多见于青壮年 好发于中部 其次为下部 上部最少 中下1 3骨折易合并桡神经损伤 下1 3骨折易发生骨不连 9 2 肱骨干骨折 10 肱骨髁上骨折 指肱骨远端内外髁上方的骨折 以小儿最多见 占小儿四肢骨折的3 7 肘部骨折的30 40 其中伸直型占90 左右 多发年龄为5 12岁
3、11 3 肱骨髁上骨折 12 三损伤机制 1 无移位骨折 2 外展型骨折 跌倒时上肢外展位 骨折远端呈外展 近端相应内收 两骨折端向内成角移位 且常有互相嵌插 3 内收型骨折 跌倒时上肢内收位 骨折远端段内收 近端段相应外展 两骨折端向外成角移位 且常有互相嵌插 4 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 1 肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致 按损伤机制可分为 13 1 直接暴力常发生于交通及工伤事故 多见于中1 3 多为粉碎或横行骨折 2 间接暴力跌倒时因手掌或肘部着地所致 多见于下1 3 骨折线为斜形或螺旋形 2 肱骨干骨折 3 旋转暴力常发生于新兵投掷训练中 好发于中下1 3处 骨折线为螺旋形 14
4、 3 肱骨髁上骨折 1 伸展型此型占95 由于跌倒时手着地 同时肘关节过伸及前臂旋前致伤 骨折线斜向后上方 远骨折端向后上方移位 并可表现尺偏或桡偏及旋转 严重者骨折近端向前方穿透骨膜 穿入肱前肌及肱二头肌 骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离 由于骨折端的严重移位 可造成正中神经 桡神经 偶有尺神经 及肱动脉的挫伤 压迫及裂伤 2 屈曲型约占5 由于跌倒时肘关节屈曲 导致远骨折端向前移位 近骨折端向后移位 远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离 合并神经血管等软组织损伤较少 15 四临床表现和诊断 1 肱骨外科颈骨折 患肩肿胀 前 内侧常出现瘀血斑 骨折有错位时 上臂较健侧略短 可有外展或内
5、收畸形 大结节下部骨折处有明显压痛 肩关节活动受限 若骨折端有嵌插 在保护下可活动肩关节 注意与肩关节脱位鉴别 如合并臂丛 腋动静脉及腋神经损伤 可出现相应体征 16 2 肱骨干骨折 骨折局部肿胀 可有短缩 成角畸形 局部压痛剧烈 有异常活动及骨擦音 上肢活动受限 合并桡神经损伤时 出现腕下垂等症状 17 3 肱骨髁上骨折 1 伤后局部迅速肿胀 疼痛 功能丧失 压痛点明显 完全骨折者很易查觉骨折摩擦征 2 肘部畸形 伸直型者 肘后突畸形 但仔细触摸肘三点之正常关系未变 这与肘关节后脱位不同 以资鉴别 肘前窝很易触知向前移位之骨折近端 屈曲型者 肘后平坦 肘前饱满 有侧方移位者 肘尖偏向一侧 1
6、8 五 治疗措施 非手术治疗大多数肱骨近端骨折 非手术治疗可以恢复肢体功能 并无疼痛后遗症发生 在肩关节运动范围内 可承受中等程度的成角畸形并无显著的功能损失 肱骨头和肱骨干能作为一个整体运动 采用吊带悬吊保持一个舒适体位 通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行物理治疗 若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动 且患者因年龄而不适合外科手术 对功能要求不高 或由于并发症而预知无法进行康复锻炼 物理治疗可延迟2 4周 年轻 活跃的患者 应考虑早期手术治疗 制动时间 治疗时间越长 功能障碍程度越大 19 手术治疗经骨缝合固定 经克氏针固定 髓内钉固定 钢板固定 主要依据患者年龄 活跃水平 骨质量 骨折
7、的类型及相关的骨折 外科医师的技术能力来选择 20 六 护理评估 姓名 张宝丽 女 40岁 因摔伤致右上臂疼痛 畸形伴活动受限3小时 生命体征 体温36 9 P84次 分 R20次 分 一般检查 均正常专科检查 右上臂肿胀 压痛 畸形 纵向叩击痛 可及骨擦音 骨擦感 右前臂及右手感觉 活动正常 右肱二 三头肌反射因疼痛无法检查 左侧肱二 三头肌反射及双侧膝腱 跟腱反射均正常 辅助检查 X线片报告 右肱骨近端骨折诊断 1 右肱骨近端骨折2 哺乳期 21 七 术前护理评估 护理诊断 1 舒适的改变与创伤后疼痛有关 2 肢体功能障碍与骨折有关 3 潜在皮肤感染可能与开放手术有关 4 焦虑 恐惧与担心
8、疾病的预后有关 预期目标 1 疼痛减轻或消失 感觉舒适 2 焦虑和恐惧减轻 积极主动配合治疗和护理3 无并发症发生 4 生活需要得到满足 5 无损伤加重情况 22 护理措施 1 做好心理护理患者因意外再加上患肢疼痛 易产生恐惧和紧张的心情 护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者 取得患者的信任 争取配合 对需手术的患者 应向患者讲清手术的必要性 术前及术后的相关注意事项 让患者以良好的心理状态进入手术 2 移动患者或进行各种操作时 动作应轻柔准确 防止粗暴剧烈 加重患者的疼痛 3 观察局部血循环情况及手指活动情况 4 手术前常规准备皮肤 更衣 备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作 5 备呼叫
9、器于床旁 常用物品置病人床旁易取到的地方 23 效果评估 1 心理状态良好 配合治疗护理 术前准备就绪 2 了解疾病部分相关知识 3 无损伤加重发生 4 生活需要得到满足 24 八 术后护理评估 患者于2015年5月19日在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术 术中顺利 安返病房 给予一级护理 心电监护 持续低流量吸氧 抗炎补液对症治疗 右上肢伤口敷料清洁 肢端血循环好 各指感觉运动正常 生命体征 P75次 分BP128 86mmHgSPO295 X片提示 右肱骨中下段对位对线佳 25 护理诊断 1 肢端血循环障碍可能与手术有关 2 舒适的改变与手术有关 3 潜在感染的可能与开放手术有关 4
10、 舒适改变与术后切口疼痛有关 5 知识缺乏 预期目标 1 生命体征平稳 2 取舒适体位3 疼痛能够耐受 4 右上肢末梢血液循环好 伤口无感染 体温正常 5 掌握功能锻炼方法 26 护理措施 27 28 29 30 31 6 并发症的观察和护理 1 骨筋膜室综合征由于外固定过紧或肢体高度肿胀 而至骨筋膜室内压力增高 前臂组织血液灌流不足引起 应密切观察患肢血供 感觉 肿胀 活动 皮肤色泽情况 抬高患肢 利于血液循环 减轻肿胀 2 肘内翻畸形是由于骨折复位固定不佳 骨折远端内旋 两断端形成交叉 远端受重力影响向内倾斜而成 故应保持有效的内固定 3 肘关节僵直肘关节功能锻炼时 以主动活动为主 被动活
11、动以病人不感到疼痛为宜 32 效果评价 1 疼痛能够耐受 2 心理状态良好 配合治疗 3 肢体肿胀减轻 4 切口无感染 5 无周围神经损伤 无并发症发生 6 X提示 右肱骨对位对线佳 7 患者及家属掌握功能锻炼知识 并按计划进行 肩肘关节无僵直 33 肩关节 九 功能锻炼与指导 34 肘关节 35 十 健康宣教 1 注意休息 抬高患肢 2 三个月内避免负重及剧烈活动 3 加强营养 促进骨质愈合 4 出院指导不适随访 5 定期复查 术后1月 3月 6月X片检查 6 加强患肢功能锻炼 36 十一 知识拓展 哺乳期妇女停止哺乳注意事项 首先在饮食方面要注意少喝汤 少吃流质和油腻的食物 避免挤压乳房 防止乳汁淤积 如果乳汁淤积成块 可用冰袋冷敷 既可止痛 又可消散硬块必要时给予药物断奶 37 谢谢 38
