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1、血液透析患者常规使用的药物 xxx医院血净中心xxx 1 对于血液透析病人来说 维系生命除了要规律透析 药物也是维系生命必不可少的 那么血液透析病人常规使用的药物有哪些呢 2 温馨提示 对于血液透析过程中易出现血压下降的患者 可在透析前将降压药物减量或者停服降压药 如果忘记服用 应尽快补服 若记起的时间已接近下次服药的时间 则不必补服 以免重复 3 1 2 3 4 抗高血压药 抗贫血药 抗肾性骨病药 纠正酸中毒药 认识透析常用药 3 4 5 6 抗凝药 其他 4 高血压是透析病人常见的并发症 发生率达80 90 常用降压药物有六大类1 钙通道阻滞剂 CCB XX地平2 血管紧张素转化酶抑制剂
2、ACEI XX普利3 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB xx沙坦4 受体阻滞剂 BB xx洛尔5 受体阻滞剂 xx唑嗪6 利尿剂 抗高血压药 5 降压药物1 xx地平如硝苯地平 氨氯地平 非洛地平副作用 心动过速 头痛 踝部水肿 面部发红 牙龈增生 一过性肝功能异常优点 可治疗心绞痛降压药物2 xx沙坦如 氯沙坦 缬沙坦副作用 咳嗽 高血钾 白细胞减少 肝损害 但发生率低优点 治疗心力衰竭 抗高血压药 6 降压药物3 xx普利如卡托普利依那普利 贝那普利副作用 咳嗽 高血钾 白细胞减少 肝损害优点 治疗心力衰竭降压药物4 xx洛尔如 美托洛尔 比索洛尔副作用 心动过缓 支气管痉挛 加重心衰 增
3、加胰岛素抵抗优点 治疗心力衰竭 治疗心绞痛 心动过速和房颤注 血液透析容易清除 抗高血压药 7 降压药物5 xx唑嗪如 特拉唑嗪 哌唑嗪副作用 体位性低血压 头痛 恶心优点 可治疗良性前列腺增生降压药物6 利尿剂如呋塞米 速尿 副作用 导致血容量不足 尿酸升高 低钾 低钠 血糖异常优点 治疗心力衰竭 治疗高钾血症对无尿的患者无用 抗高血压药 8 透析中高血压的处理卡托普利25mg含服硝苯地平10mg含服对于血液透析过程中易出现血压下降的患者 可在透析前将降压药物减量或者停服降压药 温馨提示 9 二 一 重组人促红细胞生成素主要由肾脏产生 主要作用是促进红细胞生成 而贫血就是因为红细胞和血红蛋白
4、减少引起的 肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足 造成贫血 目前常用的有济脉欣 益比奥 怡宝等 治疗目标 血红蛋白110 120g L 正常110 150g L 红细胞压积33 36 抗贫血药 10 二 一 重组人促红细胞生成素可皮下注射或静脉注射 每周给药2 3次 静脉给药与皮下注射的区别 静脉给药 减少疼痛皮下给药 减少给药次数和剂量 节省费用 因为皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射 并可以延长药物浓度在体内的维持时间 注 皮下给药效果为静脉给药效果的1倍 抗贫血药 11 二 二 铁剂血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失 同时尿毒症病人许多有出凝血异常 常有皮下出血 隐性胃肠道出血
5、等 出血造成人体内铁丢失 而铁是造血所需的主要原料之一 因此要补充铁剂 常用的铁剂 如V铁缓释片 多糖铁 蔗糖铁 右旋糖酐铁 抗贫血药 12 二 抗贫血药 三 叶酸 维生素B12虽然长期血透患者叶酸缺乏者并不多见 但仍给予叶酸 可防止产生大细胞贫血 维生素B12不仅有利于铁吸收 还补充了其他的造血所需的原料 预防恶性贫血 用法 10mg 一天一次到两次 13 血透患者需要常规补钙吗 慢性肾功能衰竭的患者均存在钙磷代谢障碍而血透患者使用碳酸钙的主要目的 降磷 抗肾性骨病药 14 血透患者需要常规补钙吗 慢性肾功能衰竭的患者均存在钙磷代谢障碍 而血透患者使用碳酸钙的主要目的 降磷 钙剂 尿毒症透析
6、患者普遍都有缺钙现象 因血中钙低磷高而导致钙磷比例失衡 引发肾性骨病的发生 所以平时要注意补钙 常用的有碳酸钙 醋酸钙 如钙尔奇 0 6g 一天1到3次 餐中服用 抗肾性骨病药 15 活性维生素D 正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用 尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程 所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D 目前使用的有 骨化三醇 阿法D3 骨化三醇 0 25ug 一天一次 睡前服用 抗肾性骨病药 16 为什么 当肾功能受损时 酸的排泄率也下降 酸性产物在体内存留 造成酸中毒 由于血液透析是间断进行的 但身体内酸
7、性物质的产生却是经常不断的 因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠 以不断中和体内产生的酸性物质 纠正酸中毒 纠正代谢性酸中毒药 17 轻度慢性酸中毒时 多数患者症状较少 但如动脉血HCO3 15mmol L 则可出现明显食欲不振 呕吐 虚弱无力 呼吸深长等 怎样纠正 碳酸氢钠用法 0 5g 一天2到3次治疗目标 血清总CO2应维持在18 22mmol l以上 纠正酸中毒药 18 抗凝药物 血液透析需要进行血液体外循环 即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环 体外循环的血液需要抗凝 常用的抗凝药物有 肝素 低分子肝素钙等 无出血倾向 与普通肝素比较 低分子肝素更安全 抗凝药 19 左卡尼汀
8、 左旋肉碱 长期血液透析病人左旋肉碱常常较低 而左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子 左旋肉碱缺乏将产生一系列并发症 临床表现如心肌病 骨胳肌病 心律失常 高脂血症 低血压和透析中肌痉挛以及透析中 透析后的不适 乏力 疲劳和活动耐力下降等 可在透析结束前注射 左卡尼汀 作为补充 可明显改善以上症状 其他 20 尿毒清 海昆肾喜可降低肌酐 尿素氮 稳定肾功能 延缓透析时间 对改善肾性贫血 提高血钙 降低血磷也有一定作用 由于尿毒清颗粒是一种排毒性药物 所以尿毒清又被称为肠道透析药 主要用于尚未透析的明显肾衰病人 也可用于透析间隔时间较长者2次透析之间服用 其他 21 胃肠道相关药物胃肠道症状在维持性血液透析病人中常见 其发生率大约在80 左右 终末期肾脏病患者的胃肠道症状可能由尿毒症本身引起 也可能跟透析治疗 大量药物的摄入 饮食习惯 生活方式的改变有关 常用药物 奥美拉唑 莫沙比利 西沙比利 胶体果胶铋 胃复安 吗丁啉 其他 22 肾脏病人慎用药物 如克感敏 强力银翘片 双氯芬酸钠 大剂量阿司匹林等因为以上药物均不同程度存在肾脏损害 会加快残肾功能的损害 残肾功能对尿毒症患者的重要意义 上个课件已向大家讲了 其他 23 24
