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1、左踝关节骨折的护理查房2017 09 19 1 一般资料 姓名 周建床号 31床住院号 出生地 丰利镇环提村6组性别 男职业 农民年龄 38岁文化程度 初中婚姻状况 已婚民族 汉族病史陈述者 患者本人可靠程度 可靠入院日期 2017年9月7日10时46分地址 江苏如东 2 病史介绍 主诉 左踝部外伤后疼痛 活动受限二日 现病史 患者2日前因劳动时跌倒致左踝部受伤 伤后即感左踝部疼痛 并发现左踝部逐渐肿胀 左踝关节活动受限 伤后未处理 今日来我院就诊 予以摄片检查示 左腓骨下段及内踝骨折 为进一步治疗 以 踝关节骨折 收入住院 于2017年09月07日 10 46分入院 伤后患者无昏迷 头痛 无
2、恶心 呕吐 无高血压 无腰痛 血尿 无排尿困难 无肢体发麻 无大小便失禁 予09 16 14 15 16 45在全麻下行左踝切开复位内固定治疗 术后给予抬高患者 预防感染 消肿等治疗 3 既往史 既往体健 无高血压 糖尿病冠心病病史 无肝炎结核等传染病史 无输血史 无药物 食物过敏史 无长期药物使用史 无药物成瘾 预防接种随当地进行 个人史 出生原籍 在原籍长大 无外地居住史 无疫区居住史 不吸烟 不饮酒 无特殊嗜好 无不洁性交史 无夜游史 无毒物 工业粉尘 放射性药物接触史 4 婚育史 适龄结婚 配偶健康状况良好 子女均健康 家族史 否认两系三代内遗传性 家族性疾病史 否认家族中有 肝炎 结
3、核 等传染病史 5 辅助检查 X线 丰利医院 放射号 99523 2017 09 07 左腓骨下段及內踝骨质完整性中断 折断错位 可见脆骨片 后踝骨小梁排列欠规则 踝关节间隙对合关系欠佳 周围软组织肿胀 余无特殊 6 初步诊断 左踝关节骨折左足部软组织挫擦伤 7 专科护理查体 左踝部外观畸形 左踝部及左小腿下段明显肿胀及压痛 可扪及骨折断端 左踝关节活动障碍 纵轴叩击痛阳性 左足背动脉及胫动脉搏动正常 左下肢末循环正常 左足第三趾背面见皮肤擦伤 无明显渗血 轻压痛 无叩击痛 周围无红肿 左足趾活动和感觉正常 8 一 疼痛与骨折部位神经损伤 软组织损伤有关 手术创伤有关 护理目标 病人疼痛缓解护
4、理措施 1 患肢制动抬高 以减轻肿胀引起的疼痛2 遵医嘱给予止痛 消肿等药物3 执行护理操作时动作轻柔 准确 避免粗暴4 给予病人足够的关系 做好心理疏导 鼓励病人战胜病痛 5 创造安静舒适的环境 减少刺激护理评价 2017 09 17 16 00病人自述疼痛缓解 9 二 躯体活动障碍与骨折有关护理目标 病人卧床期间生活需要得到满足 未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症 帮助下可以进行局部活动护理措施 1 协助病人洗漱 进食 排泄及个人卫生活动等2 告诉病人疾病康复过程 使病人心中有数 增强自信心 并逐渐增强自理能力3 移动病人躯体时 动作稳 准 轻 以免加重肢体损伤 10 4指导并鼓励病
5、人做力所能及的自理活动 进行功能锻炼 预防关节僵硬或强直清理 5指导病人康复训练 使用助行器 防止由于缺少活动引起的并发症 护理评价 2017 09 18 16 00病人生活部分自理 11 三 有皮肤完整性受损的危险与骨折 长期卧床有关 护理目标 病人未发生皮肤损伤 病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素 掌握皮肤自护方法 护理措施 1 预防压疮 防止组织长时间受压 每2 3小时翻身一次 改善营养 循环状况 加强观察 查看受压皮肤颜色 触摸质地2 保持床铺的平整 清洁 干燥3 保持皮肤的清洁和完整 注意保护骨突部位 定时对受压的骨突部位进行按摩 4皮肤一旦擦伤 应尽力保护创面 促进愈合 护理评价
6、 12 四 焦虑与骨折 活动受限 担忧预后有关护理目标 患者焦虑程度减轻护理措施 1 耐心倾听病人的想法 做好心理护理 降低病人的焦虑感 2 介绍一些术后生活良好的病例 增强患者恢复康复的信心 3 鼓励家庭成员参与与病人的护理并提供精神支持护理评价 2017 09 17 16 00 患者焦虑感消失 13 五 知识缺乏与缺乏与本病相关的知识护理目标 患者及家属明白功能锻炼的重要性 掌握功能锻炼的方法并主动进行康复训练 护理措施 1 复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动 2 进行股四头肌的主动收缩运动以及防止肌萎缩的发生 3 可协助患者使用拐杖下地形走 帮助患者恢复行走能力 指导患者逐渐进行踝部
7、的内旋及外展运动护理评价 2017 09 16 08 00患者及家属知晓术前相关注意事项2017 09 17 08 00患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练 14 六 潜在并发症 关节僵硬 感染 创伤性关节炎 畸形愈合等对症并发症 护理目标 患者住院期间并发症能够早期发现并及时处理护理措施 1 妥善安置病人 遵医嘱正确摆体位 2 抬高患肢 高于心脏水平15 20cm 促进血液循环以利消肿 3 病情观察 密切观察肢体远端搏动及感觉 活动 有无血管神经损伤 4 复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动 进行股四头肌的主动收缩运动以及防止肌萎缩的发生 15 健康教育1 将后期功能锻炼方法教
8、给病人 功能锻炼是防止并发症和及早恢复患肢功能的重要性 功能锻炼应遵循动静结合 主动与被动运动相结合 循序渐进的原则 包括足背的背伸及屈曲 踝关节的内旋及外展 还应包括股四头肌的收缩运动等防止卧床时间过长而导致的肌肉萎缩 指导其有计划的功能锻炼 以不疲劳为度 避免再次损伤 16 2 关节如有僵硬及疼痛 在锻炼的基础上可辅以按摩及理疗 定期摄X线片检查 根据骨折愈合情况 确定取出内固定时间 3 嘱患者食高热量 高维生 高钙 高铜等饮食 以利骨折修复和机体消耗的补充 4 鼓励病人每日到户外晒太阳1小时 对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D 酸奶等 5 保持心情舒畅 以利于骨折愈合 17 ThankYou 18
