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1、高尿酸血症及痛风的规范化诊疗 吴秀川 1 定义 高尿酸血症 Hyperuricimia HUA 是指37 时血清中尿酸含量男性超过416 mol L 7 0mg dl 女性超过357 mol L 6 0mg dl 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度 超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中 造成痛风组织学改变 2 流行病学 1 朱深银 周远大 杜冠华 防治痛风药物的研究进展 医药导报 2006 25 803 805 2 邵继红 徐耀初 莫宝庆 等 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展 疾病控制杂志 2004 8 152 154 3 高尿酸血症 痛风 5 18 8 高尿酸血症发展为痛风1 痛风患者血尿酸始
2、终不高1 3急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症 生化类型痛风 临床疾病 4 高尿酸血症与痛风 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 5 尿酸与心血管疾病 慢性肾病的发生与不良预后有关 高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57 增加总死亡风险8 增加心血管疾病死亡风险21 高尿酸增加冠心病发生风险9 增加冠心病死亡风险16 高尿酸增加肾功能降低风险21 增加因慢性肾病死亡风险68 高尿酸增加卒中发生风险47 增加卒中死亡风险26 6 痛风病程的分期 无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期 7
3、 发病机制 尿酸盐沉积 持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶 MSU 在关节或其他结缔组织中沉积 导致痛风 表现为关节炎 尿酸性肾病和痛风石 显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体 针尖状 痛风诊断的金标准 8 痛风性关节炎临床特点 急 快 重 单一 戏剧性 非对称第一跖趾关节多见 数日可自行缓解反复发作 间期正常反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形 9 痛风发作间歇期与痛风石 痛风发作间歇期 仅表现为血尿酸浓度增高 无明显临床症状 此期如能有效控制血尿酸浓度 可减少和预防急性痛风发作 痛风石形成 最常见关节内及其附近 如软骨 粘液囊及皮下组织处 典型部位是耳轮 也常见拇跖
4、 指腕 膝肘等处 10 痛风发作间歇期与痛风石 痛风发作间歇期 仅表现为血尿酸浓度增高 无明显临床症状 此期如能有效控制血尿酸浓度 可减少和预防急性痛风发作 痛风石形成 最常见关节内及其附近 如软骨 粘液囊及皮下组织处 典型部位是耳轮 也常见拇跖 指腕 膝肘等处 11 痛风性肾病 慢性高尿酸血症肾病 早期蛋白尿和镜下血尿 逐渐出现夜尿增多 尿比重下降 最终发展为尿毒症 急性高尿酸肾病 短期内出现血尿酸浓度迅速增高 尿中有结晶 血尿 白细胞尿 最终出现少尿 无尿 急性肾功衰竭死亡 尿酸性肾结石 20 25 并发尿酸性尿路结石 患者可有肾绞痛 血尿及尿路感染症状 12 高尿酸血症的治疗建议 改善生
5、活方式积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素避免应用使血尿酸升高的药物应用降低血尿酸的药物 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 13 高尿酸血症的治疗建议 饮食控制 低嘌呤饮食 特别要避免动物内脏 海鲜 多吃新蔬菜 水果 豆类适量 避免酒精饮料 特别要避免饮用啤酒 多饮水 每日饮水量1 5升以上 保证每日尿量达2000 2500ml 增加尿酸排泄 坚持运动 控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 14 高尿酸血症的治疗建议 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟 EULAR 关于痛风防治建议强调 积极控制与HUA相关的心血管危险
6、因素如高血脂症 高血压 高血糖 肥胖和吸烟 应作为HUA治疗的重要组成部分 15 高尿酸血症的治疗建议 避免应用使血尿酸升高的药物如噻嗪类利尿剂 环孢霉素 他克莫司 尼古丁 吡嗪酰胺 烟酸等 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者 避免应用噻嗪类利尿剂 同时碱化尿液 多饮水 保持每日尿量在2000ml以上 对于高血压合并HUA患者 首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物 16 心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识 HUA治疗目标值 血尿酸8mg dl 476umol l 给予药物治疗 无心血管危险因素或心血管疾病的HUA 血尿酸值 9mg dl 535 5umol l 给予药物治疗 积极控制无症状
7、HUA患者并存的心血管危险因素 17 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 危险因素包括 高血压 糖耐量异常或糖尿病 高脂血症 代谢综合征 心血管疾病包括 冠心病 脑卒中 心力衰竭 肾功能异常 18 急性痛风发作的治疗 2011RecommendationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia 19 慢性痛风和高尿酸血症的处理 2011RecommendationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia 20 慢性痛风和高尿酸血症的处理 2011Recommen
8、dationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia 21 常用的降尿酸药物 22 总结 强化治疗追求临床治愈 高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80 的内源性尿酸80 90 高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少最佳治疗方案是非药物治疗 药物治疗对高危人群进行降尿酸治疗 目标 357umol L以下 使用立加利仙时注意大量饮水 保持尿量 2000ml及碱化尿液 使尿pH维持于6 5左右降尿酸需要长期甚至终身使用通过纠正高尿酸血症 逆转和治愈痛风理想血尿酸值为300umol L以下 23 Thanksforyourattention 24
