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1、阿米巴病amoebiasisamebiasis 阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一类疾病 按其寄生的部位及临床表现可分为 肠阿米巴病和肠外阿米巴病 由于卫生条件的逐年改善 阿米巴病在我国大部分地区已较少见 但并为绝迹 第一节阿米巴痢疾 肠阿米巴病 amebicdysentery intestinalamebiasis 由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致临床特征 发热 腹痛 腹泻 果酱样粘液血便 右下腹压痛 全身症状不重 但易迁延为慢性或多次复发 也可能在肝 肺 脑等处形成迁徙性脓肿 一 病原学 溶组织内阿米巴 Entamoebahistolytica 哈氏内阿米巴 E hartmanni 波
2、列基内阿米巴 E polecki 结肠内阿米巴 E coli 齿龈内阿米巴 E gingivalis 寄生于人口腔与肠道的阿米巴有 仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性 溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体 trophozoit 和包囊 cyst 二种形态 滋养体 寄生于结肠肠腔或肠壁内 以二分裂法进行繁殖 喜在厌氧环境中生长 需有细菌或组织的酶解物作营养 小滋养体 肠腔型滋养体 大滋养体 组织型滋养体 病原学 溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体 trophozoit 和包囊 cyst 二种形态 滋养体 小滋养体 大滋养体 病原学 在肠腔内营共居生活 无明显侵袭力 溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体
3、 trophozoit 和包囊 cyst 二种形态 滋养体 小滋养体 大滋养体 病原学 在肠腔内营共居生活 无明显侵袭力 宿主抵抗力下降或肠壁受损时 凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织 大滋养体 直径为20 60mm 偶可达60 90mm 内外质分界明显 活动力增强 形成伪足 有吞噬功能 溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体 trophozoit 和包囊 cyst 二种形态 滋养体 小滋养体 大滋养体 病原学 在肠腔内营共居生活 无明显侵袭力 它具有致病力 从被破坏的组织中摄取养料 并以血中红细胞为食物 滋养体抵抗力甚弱 在体外很快死亡 即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭 不具有感染性
4、溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体 trophozoit 和包囊 cyst 二种形态 肠腔型滋养体 病原学 包囊 在肠腔内下移 由于肠内环境的改变 如水份被吸收等 滋养体逐渐停止活动 虫体团缩 并分泌出一层较硬的外壁 阿米巴包囊 单核包囊 双核包囊 成熟包囊 4核 具有感染性 大便中可存活2周以上在水中可存活5周能耐受常用化学消毒剂不耐热 加热50 几分钟即死亡 包囊在体外具有较强的抵抗力 二 流行病学 1 传染源 主要为无症状带包囊者其次为慢性病人 急性期病人不排包囊 故在传播疾病上意义不大 2 传播途径 粪 口途径 苍蝇 蟑螂可传播本病 3 人群易感性 普遍易感以田间劳动者或卫生习较差的青
5、少年患病较多 男多于女 感染后无免疫力 重复感染十分常见 4 流行特征夏秋季节多见多呈散发 偶有水源性流行发病率农村高于城市 三 发病原理与病理解剖 包囊 入口小肠下段 脱囊 小滋养体 包囊 排出体外 直肠 大滋养体 盲肠 升结肠或乙状结肠 直肠 肠阿米巴病 肠外阿米巴病 发病原理与病理解剖 1 肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠乙状结肠 直肠等处次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段 2 肠壁溃疡的特点 呈烧瓶样 flask shapedulcer 溃疡间粘膜正常 flask shapedulcer 发病原理与病理解剖 1 肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠乙状结肠 直肠等处次之感
6、染严重者可累及全结肠和小肠下段 2 肠壁溃疡的特点 呈烧瓶样 flask shapedulcer 溃疡间粘膜正常 溃疡 侵犯肠壁大血管 出血 穿破肠壁 腹腔脓肿或腹膜炎 发病原理与病理解剖 1 肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠乙状结肠 直肠等次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段 2 肠壁溃疡的特点 呈烧瓶样 flask shapedulcer 溃疡间粘膜正常 3 阿米巴瘤 ameboma 其外层为纤维组织 内层为肉芽组织 中央为坏死组织 多位于盲肠 亦可见于乙状结肠和直肠等处 四 临床表现 潜伏期 1周至数月不等 甚至可长达1年以上 多数为1 2周 临床分型 无症状型普通型暴发型慢性型
7、 临床表现 一 无症状型 原虫携带状态 感染者无明显临床症状 但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出 常规粪便检查多数能找到包囊 原因 可能原虫未侵袭组织当机体全身或肠道局部抵抗力降低时 有可能造成病变 出现症状 临床表现 二 普通型 与细菌性痢疾比较具有以下特点 起病缓 热度低 痛泻轻 果酱便 临床表现 二 普通型 与细菌性痢疾比较具有以下特点 起病缓 热度低 痛泻轻 果酱便 溶组织内阿米巴不产生毒素 有细菌混合感染时则有高热 临床表现 二 普通型 与细菌性痢疾比较具有以下特点 起病缓 热度低 痛泻轻 果酱便 病变多在回盲部和升结肠 里急后重较轻 大便次数相对较少 压痛多位于右下腹 如病变波及
8、乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时 则便次增多 腹痛加剧 里急后重症状明显 临床表现 二 普通型 与细菌性痢疾比较具有以下特点 起病缓 热度低 痛泻轻 果酱便 粪便呈糊状 暗红色或紫红色 混有粘液及血液 典型者呈果酱样 有腥臭 病情较重者可出现血便 镜检可发现滋养体 临床表现 二 普通型 与细菌性痢疾比较具有以下特点 起病缓 热度低 痛泻轻 果酱便 症状一般持续数日或数周 可自行缓解 如未接受治疗则易于复发 临床表现 三 暴发型 多见于体弱和营养不良者可表现如急性菌痢样症状 起病急骤中毒症状明显 高热 极度衰竭吐泻频繁 15次 天 水样或血水样 有恶臭里急后重及腹部压痛明显 常由于水电解质紊乱
9、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔 可在1 2周内死亡 特征 四 慢性型 临床表现 常为普通型未经彻底治疗的延续 病程可持续数月甚至数年 主要表现为 时发时止 迁延不愈 排出包囊 全身消瘦 易并发阑尾炎及肝脓肿 腹泻反复发作 或与便秘交替 间歇期可健康如常 急性发作时可有明显的腹痛 腹泻 出现痢疾症状 粪便中可查见阿米巴滋养体 由于反复发作 结肠壁增厚 可触及肠索 并可伴有肝肿大 四 慢性型 临床表现 常为普通型未经彻底治疗的延续 病程可持续数月甚至数年 主要表现为 时发时止 迁延不愈 排出包囊 全身消瘦 易并发阑尾炎及肝脓肿 急性发作的常见诱因 疲劳 饮食不当 暴饮暴食或情绪变化等 五 并
10、发症 一 肠道并发症 1 肠出血 有时可作为首发症状 可危及生命 2 肠穿孔 多发生于暴发型及有深溃疡的病人 慢性穿孔较多见 大多无剧烈的腹痛发作 发生时间常难以确定 穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎 穿孔部位以盲肠 阑尾及升结肠多见 3 阑尾炎 症状与一般阑尾炎相似 但易发生穿孔 4 阿米巴瘤 多见于盲肠 乙状结肠及直肠等处 极易误诊为肠癌 二 肠外并发症 脑脓肿 肺脓肿 穿入肺或支气管 穿入胸腔 穿入下腔静脉 穿入胃内 穿入结肠 结肠内阿米巴穿入腹腔 穿入腹腔 穿入直肠周围 穿入心包 穿入胸腔 穿至膈下 穿破胸壁 穿至肾周 阿米巴瘤 六 预后 肠阿米巴病如诊断及时 用药得当 常疗效迅速而彻
11、底 重复感染常是病情反复发作的原因 肠阿米巴病目前总病死率 5 七 诊断 一 临床诊断 主要依据 流行病学资料 如是否来自疫区 有无不洁饮食史等 临床表现 以右下腹痛和果酱样大便较具有特征性 二 实验诊断 实验诊断 1 粪便检查 取材 新鲜大便的粘液及血液部分确诊依据 找到溶组织内大滋养体仅找到小滋养体或包囊 可能是带虫这伴有其他原因所致的腹泻发现夏科 莱登结晶 有辅助诊断意义阿米巴纯培养法 不能常规开展 实验诊断 2 血清学检查一般用于粪便检查阴性者 尤其对肠外阿米巴病的诊断意义更大 常用方法 间接血凝 IHA 免疫荧光抗体 IF 和酶联免疫吸附 ELISA 等 肠阿米巴病的阳性率可达60
12、80 3 乙状结肠镜或纤维肠镜检查可见肠壁大小不等的溃疡 溃疡间粘膜正常 溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别 实验诊断 4 结肠气钡双重造影有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别 5 诊断性治疗当临床上高度怀疑本病而又无法确诊时 选用抗阿米巴药物治疗 如效果确切 诊断亦可成立 八 鉴别诊断 需与其他一些消化道疾病鉴别 如细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 血吸虫病及结肠癌等 阿米巴痢疾细菌性痢疾全身症状轻微 低热 毒血症少见较重 多有发热 且较高 毒血症明显腹痛腹泻轻 每天腹泻数次或十数次较重 每天腹泻十余次或数十次里急后重轻或无 继发细菌感染时较明显 显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大
13、便眼观有粪质 伴有粘液 血 呈暗红粪质少或无 脓 粘液与鲜血混合 呈色或果酱样 有腐腥臭鲜红或红色胶冻状 无粪臭大便镜检少数破碎的白细胞 成串的陈旧大量成堆脓细胞 多数新鲜分散的红细胞 的红细胞 可有滋养体 夏科 莱常见巨噬细胞结晶大便培养无志贺菌生长可有志贺菌生长肠镜检查溃疡散在 边缘充血隆起 中央粘膜弥漫性充血水肿 肠壁增厚 溃疡下陷 溃疡间粘膜正常 表浅并发症肝脓肿等关节炎 结膜炎 虹膜睫状体炎等 阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别 九 治疗 一 一般及对症治疗胃肠道隔离 急性期应卧床休息 进食易消化的食物 补充热量及维生素 二 抗阿米巴药物治疗 治疗原则 先用组织型滋养体杀灭剂 再用肠腔型滋养
14、体杀灭剂 经多次复查未找到阿米巴时 方可认为治愈 治疗后半年内应逐月复查大便 对无症状排包囊者 可单用肠腔型滋养体杀灭剂 治疗 1 常用抗阿米巴药物简介 1 甲硝唑 灭滴灵 是首选药物 作用 对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用 对急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近100 用药安全 副作用少 消化道为主 多可耐受 用药前后忌酒 抑制乙醛氧化酶活力孕妇忌用用法 0 4 0 8 3 日 5 10天 治疗 2 依米丁 盐酸依米丁 去氢依米丁 作用 直接杀灭组织内阿米巴滋养体 对肠腔内滋养体及包囊无效 使用于危重型病例 副作用 除胃肠道症状外 长期应用可引起心律失常和中毒性心肌炎 毒性较大 一般使用
15、于危重病人 治疗 3 二氯尼特 安特酰胺 二氯散 是目前最有效的杀包囊药物 对轻型及带包囊者的疗效80 90 4 其他药物双碘喹啉 喹碘方 碘氯喹啉等 主要对包囊携带者及慢性感染者有效 四环素 巴龙霉素等 主要通过抑制肠道共生细菌而影响阿米巴的生长繁殖 尤其对肠阿米巴病伴发细菌感染时效果尤佳 治疗 2 常用方案 普通型 一般采用甲硝唑 治愈率可达90 加用四环素或巴龙霉素更能提高疗效 如有包囊排出 可加用二氯尼特或双碘喹啉 或喹碘方 暴发型 可静脉给予甲硝唑 同时与抗菌素 如四环素等 联合 并对症治疗 慢性型 根据病情轻重 适当选用二氯尼特 甲硝唑或双氯喹啉治疗 无症状型和轻型 予二氯尼特 双
16、氯喹啉 或喹碘方 或甲硝唑治疗 治疗 三 并发症的治疗暴发型 常有细菌感染 应加用抗菌素 大量肠出血 输血肠穿孔 腹膜炎 在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗 十 预防 发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施 注意饮食卫生 三管 饮水 食品 粪便 消灭苍蝇和蟑螂 尚无疫苗应用 第二节阿米巴肝脓肿 肝阿米巴病 amebicliverabscess hepaticamebiasis 阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿的临床特征 长期不规则发热 全身性消耗 肝脏肿大压痛及白细胞增多 易引起胸部并发症 阿米巴肝脓肿 一 发病原理及病理解剖 肠壁组织内滋养体 门脉系统 肝脏 侵袭 经血流 直接侵犯 经淋巴系统 30 40 的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现 阿米巴肝脓肿 位置 右叶占绝大多数 70 90 左右叶同时受累者2 10 大小 大小不一 粟粒大 10cm数目 单个占40 70 性别年龄差异 男 女 8 9 120 40岁成年男性多见 儿童偶发混合感染 13 23 合并细菌感染 以大肠杆菌 链球菌和葡萄球菌最常见转归 脓肿病理 中央为一大片坏死区 脓液为液化的肝组织 呈巧克力酱样 含有溶
