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1、无痛胃肠镜 南方医科大学顺德医院麻醉科 什么是无痛胃肠镜 是采用一种新的无痛技术 使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程 整个过程胃镜检查只需5 10分钟 结肠镜只需10至20分钟 普通检查和治疗后 一般只需休息15至40分钟左右即可回家 优点 高清晰度 高分辨率 胃镜内检查无死角 无损伤治疗安全 时间短 诊断率高病人舒适度高 配合好 适应人群 自愿要求无痛胃肠镜检查对胃肠镜耐受较差 但需做检查者精神异常或伴有癫痫病史及小儿等不能合作者需做内镜下治疗等时间较长者 绝对禁忌证 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静 麻醉的患者 ASA分级V级的患者未得到适当控制的可能威胁生命的循环系统与呼吸系统疾病
2、的患者肝功能障碍 Child PughC级以上 急性上消化道出血伴休克 严重贫血 胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留无陪同或监护人者有镇静麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者 相对禁忌证 明确困难气道的患者严重的神经系统疾病者有药物滥用史 年龄过大或过小 病态肥胖 排尿困难等患者 内镜前注意事项 检查前需进行麻醉评估 当如实告知医生既往病史及药物过敏史行胃镜者 检查前需禁食8小时 禁水6小时以上 早晨检查者不吃当天的早餐 下午检查者不吃当天的午餐 高血压需服药者除外行肠镜者 检查前一天宜吃无渣或少渣半流质饮食 不吃蔬菜 水果靠墙等易影响肠道观察食物 检查前一天晚饭后不应再吃东西 检查当时晨6点喝泄药 及大
3、量喝水直至排出清水便为止 麻醉准备 监测及抢救设备必须配备氧气 麻醉机 心电监护及各抢救设备 如喉镜 导管 负压吸引管及其他插管用具等药物准备异丙酚 阿托品 麻黄素 肾上腺素等 麻醉实施 鼻导管吸氧监测血压 指氧饱和度 心电图检查者做好入镜准备后静脉推镇静镇痛药待病人入睡后睫毛反射消失检查即可开始是否追加用药取决于病人的情况 镜检医生的操作熟练程度 麻醉用药 缓慢静推初始剂量异丙酚1 5 2 5mg kg如需追加 每次追加剂量0 2 0 5mg kg 常见不良反应的处理 舌后坠 双手托下颌氧饱和度下降 加大氧流量 托下颌 严重者需停止手术 面罩通气呛咳及躁动 抬下颌 追加麻醉药心律失常 心动过速且血压偏高可酌情追加麻醉药 心动过缓 暂停操作 给予阿托品等对症处理血压下降 加快补液 给予麻黄碱反流误吸 退出内镜并沿途吸引 头低足高位 右侧卧位 检查后不适 延长观察期 对症处理 离室 评分量表达9分 必须在亲友陪同离室 院3小时内不得睡觉 禁饮食24小时内不得单独外出 不得骑车 开车以及高空作业 签署文件等工作活检 治疗后的患者 术后禁食水等注意事项应遵胃镜室医师医嘱 镇静 麻醉后离院评分量表 谢谢
