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1、空回肠管的护理 空回肠管 优点 1 创伤小2 误吸风险低 减少VAP的发生3 更容易达到目标喂养量缺点 1 难置管或维持2 需要x线确认3 鼻咽损伤或激惹4 口径小5 操作相对复杂 插管前准备 静推10mg胃复安 等待10min胃复安 镇吐药 促进幽门 十二指肠及上部空肠的松弛 形成胃窦 胃体与上部小肠间的功能协调 插管前准备 置管前 用200ml生理盐水或温开水浸泡2 3分钟 激活尖端的水活性润滑剂 无需再用润滑剂导丝移除 置管成功后 从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂严禁用石蜡油等做润滑 操作步骤 鼻空肠管位置判断法 听诊法 气过水声最强点的变化抽吸法 回抽消
2、化液的颜色及PH 7 0真空实验 经导管注入100ml空气 再回抽 如回抽量 20ml 为阳性 提示导管已过幽门进入肠道 导丝回抽 回撤导丝时遇到阻碍 这种阻碍感觉就像导丝被弹出 说明营养管可能在胃内盘曲 腹部x光 金标准电磁导航 费用昂贵 听诊法 方法 听气过水声最强点的变化左上腹 右上腹 左下腹 胃 幽门 空肠 腹部平片 电磁导航仪 观察管道移动路径 根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置 常规护理 1 双固定 记录长度2 每次喂养前查看刻度并记录 判断位置3 保持管道通畅 避免堵 喂养后脉冲式 30ml温开水 包裹管口4 做好心理护理 口鼻腔护理5 输注过程床头抬高30 40度 q4h冲管
3、一次6 鼻饲注射器每天更换 鼻空肠营养管的原则 营养液的选择 滴注 无渣 低浓度自制 牛奶 果汁 鱼汤 米汤等 确保无渣滴注遵循 浓度从低到高量由少到多速度从慢到快 管道护理 四度三冲洗 鼻肠管的并发症 堵塞脱出误吸 反流胃肠道并发症恶心 呕吐 腹泻 腹胀代谢方面异常口腔感染 堵塞原因 营养液颗粒大 速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物 营养液形成凝快冲管不充分 对应的措施 持续EN期间 每4小时用30ml温水 脉冲式冲管间断EN时候鼻饲后冲洗 足量30ml温开水液 药分开注入 研磨充分给药前后分别给与15 30ml温水冲管每日喂养完毕后用5 碳酸氢钠10ml封管对于粘性较大的液体制剂
4、给药前需使用2 3倍药物体积的溶媒稀释后给药 避免药物粘附在管道上堵塞管道 堵管处理 注射器回抽或反复低压冲洗 或用5 碳酸氢钠 可乐饮料等滴注冲管 使之慢慢溶解拔出 用插管导丝缓慢 轻柔通进 管道脱出最常见原因 1固定不善 牵拉2患者躁动 自行拔出护理 1妥善固定 记录刻度 防牵拉 移位2躁动患者适当镇静3意识清醒 配合的 做好宣教 告知管道的作用及重要性 肠道并发症 症状 恶心 呕吐 腹胀 腹泻最常见护理 三度使用时间不超过24小时观察患者的自觉症状 跟医生多沟通 误吸 反流 最严重的并发症好发于昏迷 老年患者鼻饲期间移动或姿势不当 误吸反流 输注时抬高床头30 45度 鼻饲后1h内不移动患者 观察患者有无呛咳 呼吸困难 恶心呕吐等 若有 应立即停止鼻饲 及时吸痰及口鼻腔分泌物 观察患者腹围情况 腹围增大 腹胀明显 听诊胃区有振水音 应抬高床头45 60度 停止输注2 8h 气囊充气 防误吸 检查管道位置 有无脱出 及时报告 必要时x 鼻饲前吸痰 鼻饲后30min内不吸痰 防呛咳 反流 代谢方面的异常 如高 低 血糖 高 低 血钠 高 低 血钾 脱水 水中毒等 注意观察病人主诉及实验室结果护理 定时监测血糖 电解质 观察有无意识变化 有无出汗 心肌 心悸等
