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1、盆腔炎 盆腔炎 定义 盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织 盆腔腹膜的炎症 范围 子宫内膜炎 子宫体炎 附件炎 盆腔脓肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎危害 疼痛不适 不孕症 异位妊娠 自然防御机能受到破坏 病原体侵袭 盆腔炎 不孕症 异位妊娠 痛经 转归 女性生殖器的自然防御机能 两侧小阴唇的自然合拢 遮掩阴道口 尿道口 阴道口闭合 阴道前后壁紧贴 阴道内正常的酸性环境 达到自净作用 宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓 可防病原体入侵 子宫内膜周期性脱落 是消除宫内感染的有利条件 输卵管纤毛运动及其蠕动 有利阻止病原体侵入 病原体及致病特点 内原性病原体 寄居阴道内菌群 需氧菌厌氧菌外源性病原体
2、性传播疾病病原体 支原体衣原体淋球菌绿脓杆菌结核杆菌 盆腔炎传播途径 沿生殖器粘膜上行蔓延 图1 经淋巴系统蔓延 图2 经血液循环传播 图3 直接蔓延 图1 图2 图3 盆腔炎分类 急性盆腔炎特点 起病急 症状较重慢性盆腔炎特点 病程长 症状稍轻 急性盆腔炎 高危因素产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良邻近器官的炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作 女性盆腔矢状断面观 可与以下疾病相鉴别 与急性阑尾炎相鉴别 鉴别诊断 与异位妊娠相鉴别 鉴别诊断 与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别 鉴别诊断 与黄体囊肿破裂相鉴别 鉴别诊断 急性盆腔炎诊断标准 临床表现 症状 体征实验室检查 诊断标准 急性盆腔炎临床表
3、现 恶寒发热 甚则寒战高热 下腹部疼痛 拒按 阴道分泌物增多 质稠 脓样 有秽臭 其他 消化道症状 恶心 呕吐 食欲不振 腹胀等 膀胱刺激症状 尿频 尿急 尿痛 直肠刺激症状 里急后重 腹泻 诊断标准 急性盆腔炎体征 体检 急性病容 体温高 心率快 腹胀 下腹部肌紧张 有压痛及反跳痛 肠鸣音减弱 妇检 阴道 充血 有大量脓性分泌物 穹窿部明显触痛 子宫颈 充血 抬举痛明显 子宫体 稍大 有压痛 活动受限 双侧附件 增粗或增厚 或触及包块 压痛明显 诊断标准 急性盆腔炎实验室检查 血常规 白细胞总数增多 中性球比例增多 子宫颈分泌物培养 可找到致病菌 血培养 严重时血培养发现致病菌 后穹窿穿刺
4、可抽出黄色渗出液或脓液 抽出液培养可发现致病菌 诊断标准 急性盆腔炎治疗原则 病情较急重 为尽快控制病情 故选用中西医结合治法多途径用药法则 治疗原则 西医疗法 支持疗法卧床休息半坐卧体位清淡饮食适当补液药物治疗抗生素治疗手术治疗 治疗原则 注意 手术时机的选择 西医治疗 抗生素治疗原则 先根据经验选用抗生素 抗生素采用联合用药 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素 所以 用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要 治疗原则 抗生素经验联合用药 喹诺酮类 甲硝唑类青霉素类 或头孢类 甲硝唑类三代头孢类 多西环素或阿奇霉素 病原体 需氧菌 厌氧菌性病病原体 治疗原则 急性盆腔炎中医治法 热毒壅盛 治疗原
5、则 急性盆腔炎中医治法 湿热下注 治疗原则 急性盆腔炎中医治法 瘀热互结 本病中医证型是 中医辨证依据 腹痛 支持湿热阻滞 气机不通白带色黄稠 支持湿热证舌红苔黄腻脉弦滑 支持湿热证 故中医证型为 盆腔炎 湿热下注 病案分析 中医治法 清热利湿 中医方药 止带方 慢性腔炎 本病特点 1 急性盆腔炎后 2 反复下腹隐痛 经期痛甚 3 妇检 子宫压痛 欠活动 双侧附件压痛 4 血常规 无异常 5 妇B超 双附件区反射杂乱 需与子宫内膜异位症相鉴别 病案分析 慢性盆腔炎 与子宫内膜异位症鉴别 鉴别诊断 慢性盆腔炎病理 慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 慢性盆腔炎症状 1 全身症状 多不明显 可有低热 乏力 神经衰弱等症状2 下腹部坠胀 疼痛及腰痛3 其它 盆腔瘀血 月经过多 白带增多卵巢功能损害 月经不调输卵管粘连阻塞 不孕 慢性盆腔炎体征 1 全身体检无异常 2 妇检 阴道 分泌物可增多 子宫 多呈后位 活动受限 双侧附件 一侧或两侧输卵管增粗 压痛 或摸到囊性肿物 活动多受限 或宫旁组织呈片状增厚 压痛 子宫骶韧带增粗 变硬 有压痛 慢性盆腔炎治疗 以中医药治疗为主 多途径用药原则治疗时间长 慢性盆腔炎盆腔粘连 急性盆腔炎盆腔脓肿 盆腔脓肿 膀胱 直肠 盆腔炎输卵管积液 输卵管伞端闭锁积液 输卵管伞端闭锁积液 输卵管卵巢炎炎性包块
