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1、结直肠癌病理 结直肠癌的病理类型 大体 1 早期结直肠癌 癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期结直肠癌 pT1 WHO消化道肿瘤分类将黏膜层内有浸润的病变亦称之为 高级别上皮内瘤变 进展期结直肠癌的大体类型 1 隆起型 35 4 凡肿瘤的主体向肠腔内突出者 均属本型 右半结肠多见腔内生长瘤体大易出血坏死 肿瘤生长慢 浸润性小 预后较好 结直肠癌的病理类型 大体 2 溃疡型 52 5 肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型 局限溃疡型浸润溃疡型直肠多见肠壁深层侵润性生长恶性度较高 结直肠癌的病理类型 大体 3 浸润型 12 1 狭窄型 肿瘤向肠壁各层弥漫浸润 使局部肠壁增厚 但表面常无明显溃疡或隆起
2、 左半结肠多见沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄 肿瘤发展快 易致肠梗阻 恶性度高 预后差 结直肠癌的病理类型 大体 4 胶样型 当肿瘤组织中形成大量粘液时 肿瘤剖面可呈半透明胶状 称胶样型 此类型见于粘液腺癌 胶样型的外形不一 可呈隆起状 也可形成溃疡或以浸润为主 结直肠癌的病理类型 大体 1 腺癌管状腺癌乳头状腺癌 占75 85 粘液腺癌 占10 20 印戒细胞癌未分化癌 结直肠癌的病理类型 组织分型 图 低倍视野显示高度异型增生的腺瘤 A 高倍视野显示固有层中存在印戒样细胞 箭头 B 2 腺鳞癌肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成 分化较低 主要见于直肠下段和肛管结 直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或
3、以上的组织类型 且分化程度可以不一致 结直肠癌的病理类型 组织分型 按癌细胞分化程度分为四级 级 75 以上的癌细胞分化良好 属于高分化癌 呈低度恶性 级 25 75 的癌细胞分化良好 属中度分化癌 呈中度恶性 级 分化良好的癌细胞不到25 属低分化癌 高度恶性 级 未分化癌 组织学Broders分级 结直肠癌的临床病理分期 TNM分期原则 结直肠癌的临床病理分期 1 直接侵润 最基本途径 三个方向 沿肠壁上下纵形扩散一般限在5 8cm沿肠壁周经水平方向环行侵润一般直肠1 4周需6个月侵润一圈历时2年沿肠壁深层侵润从粘膜 粘膜下 肌层 浆膜最后穿透肠壁侵入邻近器官 结直肠癌的转移途径 2 种植转移大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落 引起盆腔或远处腹膜的种植转移 女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植的结果 医源性种植 手术区和切口的转移 结直肠癌的转移途径 3 淋巴道转移为主要的转移途径 当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性 在可切除的大肠癌病人中 手术时有40 50 的病人已有淋巴结的转移 大肠癌转移的淋巴结可据其部位分为肠旁 中间 系膜根部三群 大多情况下淋巴结转移按顺序发生 有时也有跳跃性转移 结直肠癌的转移途径 4 血行播散结直肠静脉回流至门静脉肝为常见远处转移途径门静脉系进入体循环可转移至肺 骨 脑 结直肠癌的转移途径 THANKYOU
