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1、 第三部分血糖检测 葡萄糖氧化酶 过氧化物酶法原理 1 葡萄糖 O2 H2O 2 H2O2 4 氨基安替吡啉 苯酚 葡萄糖酸 H2O2 葡萄糖氧化酶 GOD H2O 红色醌式物质 过氧化物酶 POD 光吸收法测定 相对血糖浓度 Trinder反应 505nm 邻 甲苯胺法 原理葡萄糖在冰醋酸中加热脱水后 与邻 甲苯胺缩合产生蓝绿色的席弗 Schiff 碱 颜色的深浅与葡萄糖含量成正比 可通过比色法测得血糖含量 评价结果较可靠 但邻 甲苯胺须蒸馏后使用 有毒性 空腹正常血糖参考值3 9 6 1mmol L或70 110mg dL Folin Wu法 原理葡萄糖在和碱性铜试剂混合加热后 可使Cu2
2、 还原成Cu 后者与磷钼酸试剂作用生成蓝色的钼蓝 通过比色法测定蓝色化合物 计算出血糖的含量 评价稳定 准确但对葡萄糖无特异性 受血中非糖还原物质的影响 空腹正常血糖参考值4 4 6 7mmol L或80 120mg dL 血糖及其代谢产物的检测 空腹血糖检测口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清C 肽检测糖化血红蛋白检测 空腹血糖检测 fastingbloodglucose FBG 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标 FBG易受肝脏功能 内分泌激素 神经因素和抗凝剂等多种因素的影响 且不同的检测方法 其结果也不尽相同 以空腹血浆葡萄糖 fastingplasmaglucos
3、e FPG 检测较为方便 且结果也最可靠 参考值 葡萄糖氧化酶法 3 9 6 1mmol L 邻甲苯胺法 3 9 6 1mmol L 临床意义 空腹血糖受损 impairedfastingglucose IFG FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准高血糖症 hyperglycemia FBG增高超过7 0mmol L轻度增高 FBG7 0 8 4mmol L 中度增高 FBG8 4 10 1mmol L 重度增高 FBG大于10 1mmol L 尿糖阳性 FBG超过9mmol L 肾糖阈 低血糖症 hypodycemia FBG低于2 8mmol L FBG 生理性 餐后1 2h 高糖饮食 剧烈
4、运动 情绪激动等 病理性 各型糖尿病 内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症 巨人症 肢端肥大症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等 应激性因素 如颅内压增高 颅脑损伤 中枢神经系统感染 心肌梗死 大面积烧伤 急性脑血管病等 药物影响 如噻嗪类利尿剂 口服避孕药 强的松等 肝脏和胰腺疾病 如严重的肝病 坏死性胰腺炎 胰腺癌等 其他 如高热 呕吐 腹泻 脱水 麻醉和缺氧等 FBG 生理性 饥饿 长期剧烈运动 妊娠期等 病理性 胰岛素过多 如胰岛素用量过大 口服降糖药 胰岛B细胞增生或肿瘤等 对抗胰岛素的激素分泌不足 如肾上腺皮质激素 生长激素缺乏 肝糖原贮存缺乏 如急性肝坏死 急性肝炎 肝癌 肝淤
5、血等 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢酶缺乏 如I 型糖原累积病等 消耗性疾病 如严重营养不良 恶病质等 非降糖药物影响 如磺胺药 水杨酸 吲哚美辛等 特发性低血糖 口服葡萄糖耐量试验 oralglucosetolerancetest OGTT 是检测葡萄糖代谢功能的试验 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病 方法 口服75g葡萄糖 分别检测FPG和服后30min 1h 2h 3h的血糖和尿糖 参考值 FPG3 9 6 1mmol L 口服葡萄糖后30min 1h 血糖达高峰 一般为7 8 9 0mmol L 峰值 11 1mmol L 2h血糖 2hPG 7 8mmol L 3h血
6、糖恢复至空腹水平 各检测时间点的尿糖均为阴性 适应证 无糖尿病症状 随机血糖或FBG异常 以及有一过性或持续性糖尿者 无糖尿病症状 但有明显的糖尿病家族史 有糖尿病症状 但FBG未达到诊断标准者 妊娠期 甲状腺功能亢进症 肝脏疾病时出现糖尿者 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 原因不明的肾脏疾病或视网膜病变 临床意义 诊断糖尿病糖尿病诊断标准 具有糖尿病症状 FPG 7 0mmoL L OGTT血糖峰值 11 1mmol L OGTT2hPG 11 1mmol L 具有临床症状 随机血糖 11 1mmol L 且伴有尿糖阳性者 临床症状不典型者 需要另1d重复检测确诊 但一般不主张做第3次OG
7、TT 临床意义 判断糖耐量异常 IGT IGT FPG 7 0mmol L 2hPG为7 8 11 1mmol L 且血糖到达高峰时间延长至1h后 血糖恢复正常的时间延长至2 3h以后 同时伴有尿糖阳性 IGT长期随诊观察 约1 3能恢复正常 1 3仍为IGT 1 3最终转为糖尿病 IGT常见于2型糖尿病 肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 肥胖症及皮质醇增多症等 临床意义 平坦型糖耐量曲线 smoothOGTTcurve FPG降低 口服葡萄糖后血糖上升也不明显 2hPG仍处于低水平状态 常见于胰岛B细胞瘤 肾上腺皮质功能亢进症 腺垂体功能减退症 也可见于胃排空延迟 小肠吸收不良等 临床意义 储存
8、延迟型糖耐量曲线 storagedelayOGTTcurve 口服葡萄糖后血糖急剧升高 提早出现峰值 且大于11 1mmol L 而2hPG又低于空腹水平 常见于胃切除或严重肝损伤 由于胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖急剧增高 反应性引起胰岛素分泌增高 进一步导致肝外组织利用葡萄糖增多 而使2hPG明显降低 临床意义 鉴别低血糖 功能性低血糖 FPG正常 口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常 但2 3h后出现低血糖 见于特发性低血糖症 肝源性低血糖 FPG低于正常 口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常 但2hPG仍处于高水平 且尿糖阳性 常见于广泛性肝损伤 病毒
9、性肝炎等 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 胰岛素释放试验 insulinreleasingtest 在进行OGTT的同时 分别于空腹和口服葡萄糖后30min 1h 2h 3h检测血清胰岛素浓度的变化 参考值 空腹胰岛素 10 20mU L 胰岛素 U L 血糖 mg dl 0 3 释放试验 口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min 1h 峰值为空腹胰岛素的5 10倍 2h胰岛素 30mU L 3h后达到空腹水平 临床意义 糖尿病分型诊断 1型糖尿病空腹胰岛素明显降低 口服葡萄糖后释放曲线低平 胰岛素与血糖比值也明显降低 2型糖尿病空腹胰岛素可正常 稍高或减低 口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应 其与血
10、糖的比值也降低 胰岛B细胞瘤胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症 胰岛素呈高水平 但血糖降低 其比值常大于0 4 其他肥胖 肝功能损伤 肾功能不全 肢端肥大症 巨人症等血清胰岛素水平增高 腺垂体功能低下 肾上腺皮质功能不全或饥饿 血清胰岛素减低 血清C 肽检测 C 肽 connectivepeptide 是胰岛素原 proinsulin 在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物 C 肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活 仅在肾脏中降解和代谢 C 肽与外源性胰岛素无抗原交叉 且其生成量不受外源性胰岛素的影响 检测C 肽也不受胰岛素抗体的干扰 因此 检测空腹C 肽水平 C 肽释放试验可更好地评价胰
11、岛B细胞分泌功能和储备功能 参考值 空腹C 肽 0 3 1 3nmol L C 肽释放试验 口服葡萄糖后30min 1h出现高峰 其峰值为空腹C 肽的5 6倍 临床意义 C 肽水平 胰岛B细胞瘤时空腹血清C 肽增高 C 肽释放试验呈高水平曲线 肝硬化时血清C 肽增高 且C 肽 胰岛素比值降低 C 肽水平 空腹血清C 肽降低 见于糖尿病 C 肽释放试验 口服葡萄糖后1h血清C 肽水平降低 提示胰岛B细胞储备功能不足 释放曲线低平提示1型糖尿病 释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病 C 肽水平不升高 而胰岛素增高 提示为外源性高胰岛素血症 如胰岛素用量过多等 糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白 glyco
12、sylatedhemoglobin GHb 是在红细胞生存期间HbA与己糖 主要是葡萄糖 缓慢 连续的非酶促反应的产物 HbA所结合的成分不同 其中HbAlc含量最高 占60 80 是目前临床最常检测的部分 由于糖化过程非常缓慢 一旦生成不再解离 且不受血糖暂时性升高的影响 因此 GHb对高血糖 特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值 GHb水平反映近2 3个月的平均血糖水平 参考值 HbA1c4 6 HbAl5 8 临床意义 评价糖尿病控制程度GHb增高提示近2 3个月来糖尿病控制不良 GHb愈高 血糖水平愈高 病情愈重 故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标 糖尿病控制良好者 2 3个月检测1次 控制欠佳者1 2个月检测1次 妊娠期糖尿病 1型糖尿病应每月检测1次 以便调整用药剂量 筛检糖尿病HbAl9 预测糖尿病的准确性为78 灵敏度为68 特异性为94 HbA1 10 预测糖尿病的准确性为89 灵敏度为48 特异性为99 预测血管并发症由于GHb与氧的亲和力强 可导致组织缺氧 故长期GHb增高 可引起组织缺氧而发生血管并发症 HbAl 10 提示并发症严重 预后较差 鉴别高血糖糖尿病高血糖GHb水平增高 而应激性高血糖GHb则正常 谢谢
