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1、 1 凉州中医院风湿骨病科简介 2 凉州中医院充分发挥中医药特色优势 以中医专科专病为重点 带动医院全面发展 风湿骨病专科运用传统中医手段结合现代医学技术 在临床治疗中取得了显著疗效 得到广大患者信赖 于2005年4月被甘肃省卫生厅 甘肃省中医管理局确定为省级重点中医药专科 2005年9月被国家中医药管理局确定为国家级重点中医药专科建设单位 2006年6月卫生部副部长国家中医药管理局局长佘靖暨省市领导一行对我院工作进行视察指导充分肯定了医院的专科专病建设工作 尤其给风湿骨病科给予了高度评价 3 4 宽阔明亮的特色宣教文化展厅 5 综合治疗大厅 6 现代化的病房 7 豪华高干病房 8 多功能学术
2、报告厅 9 10 11 12 1996年与恩师娄多峰教授合影娄多峰 1929年3月10日生 教授 主任医师 首批全国名老中医专家 河南风湿病医院创始人 中华中医药学会风湿病分会顾问 中华中西医结合学会风湿病分会顾问 13 14 15 16 17 18 19 20 21 DYY8 1三微多功能腰椎治疗机 22 23 24 25 26 27 28 29 类风湿关节炎中医分型 风湿热郁证风寒湿阻证痰瘀互结证肾虚寒凝证肝肾阴虚证气血亏虚证 30 中医外治法 中药熏蒸治疗药浴中药外洗敷贴疗法灸疗矫形器的使用康复治疗 31 类风湿关节炎规范治疗 类风湿关节炎 是一种以关节周围组织的非感染性炎症为病变特征的
3、全身性疾病 本病多侵犯手 足 腕等小关节 常为对称性 呈慢性过程 发作与缓解交替 对人体损害大 致残率高 属中医学之 痹证 历节 等范畴 并认为与风寒湿邪有关 据有关报道 国内患病率为0 32 0 36 RA发病率高 病程长 晚期多导致患者残疾而受到国内外医学界的广泛关注 32 风寒湿阻证 关节肿胀疼痛 痛有定处 晨僵屈伸不利 遇寒则疼痛加剧 局部畏寒怕冷 舌苔薄白 脉浮紧或沉紧 治宜祛风散寒 除湿 舒筋止痛 方用吴氏蠲痹饮 黄芪 防已 桂枝 白术 茯苓 细辛 川芎 羌活 独活 秦艽 牛膝 海桐皮 海风藤 生姜 大枣 甘草 加减 风邪偏胜者 加全蝎 防风 蜈蚣 寒气偏胜疼痛甚者 加草乌 川乌
4、附子 湿气偏胜者 加苍术 萆 薏苡仁 木瓜 土茯苓 上半身痛 加片姜黄 葛根 下半身痛 加怀牛膝 川牛膝 关节局部肿甚 加防己 木瓜 33 痰瘀互结证 关节漫肿日久 僵硬变形 屈伸受限 疼痛固定 痛如锥刺 昼轻夜重 口干不欲饮 舌质紫黯 苔白腻或黄腻 脉细涩或细滑 治以化瘀除痰 通痹止痛 方用身痛逐瘀汤合二陈汤 秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 羌活 没药 当归 五灵脂 香附 牛膝 地龙 陈皮 法半夏 茯苓 加减 兼湿热者 加苍术 黄柏 兼血虚 加阿胶 鸡血藤 兼气虚者 加黄芪 关节冷痛 加附片 桂枝 关节灼痛 加玄参 牡丹皮 血瘀郁热者 加忍冬藤 蒲公英 34 肾虚寒凝证 关节疼痛肿胀 晨僵 活
5、动不利 畏寒怕冷 神倦懒动 腰背酸痛 俯仰不利 天气寒冷则加重 舌淡胖 苔白滑 脉沉细 治以温肾扶阳 散寒通络 方用桂枝附子汤加味 附片 桂枝 白芍 细辛 羌活 独活 海桐皮 海风藤 伸筋草 淫羊藿 薏苡仁 生姜 大枣 甘草 加减 腰膝酸痛者 加杜仲 狗脊 巴戟天 下肢酸软者 加千年健 木瓜 薏苡仁 关节僵硬变形者 加鹿角胶 甲珠 木憋子 35 风湿热郁证 关节红肿疼痛如燎 晨僵 活动受限 兼恶风发热 有汗不解 心烦口渴 便干尿赤 舌红 苔黄而躁 脉滑数 治宜清热凉血 宣痹通络 偏于气分者 用竹叶石膏汤加味 淡竹叶 生石膏 半夏 麦冬 沙参 知母 威灵仙 粳米 偏于血分者 用丹栀逍遥散加味 牡
6、丹皮 栀子 柴胡 当归 白术 茯苓 薄荷 知母 生地黄 生姜 甘草 加减 身发热者 加生石膏 知母 热甚者 加忍冬藤 黄柏 苦参 蒲公英 头痛 胸闷湿热欲弥漫三焦者 加霍香 佩兰 痛在上肢者 加羌活 秦艽 痛在下肢者 加独活 牛膝 36 气血亏虚证 关节疼痛 肿胀僵硬 麻木不仁 行动艰难 面色淡白 心悸自汗 神疲乏力 舌淡 苔薄白 脉沉细 治以补益气血 通络祛邪 方用八珍汤加味 人参 白术 茯苓 当归 白芍 川芎 熟地黄 生姜 黄芪 羌活 海桐皮 海风藤 淫羊藿 薏苡仁 甘草 加减 偏气虚者 重用黄芪 人参 偏血虚者 重用当归 熟地黄 何首乌 阿胶 关节变形者 加大黄芪 当归用量 在加川断 续
7、断 桑寄生 补骨脂 关节肿大者 加白芥子 另用白芥子 川乌 桃仁 共为细末 用鸡蛋清调成糊状 外敷患处以消肿止痛 有血瘀者 加制乳香 地鳖虫 37 肝肾阴虚证 关节肿胀畸形 局部关节灼热疼痛 屈伸不利 形瘦骨立 腰膝酸软 伴有头晕耳鸣 盗汗失眠 舌红 少苔 脉细数 治以滋补肝肾 强筋健骨 方用左归丸加味 熟地黄 山药 枸杞子 山茱萸 牛膝 菟丝子 鹿胶 龟胶 知母 黄柏 加减 兼阳亢者 加石决明 牡蛎 菊花 龙胆草 头晕目眩者 加刺棘黎 天麻 钩藤 关节痛甚者 加鸡血藤 乳香 没药 络石藤 腰酸腿软 筋脉拘急者 加白芍 川断 补骨脂 炒杜仲 38 辨治及用药注意点 一 注重辨别寒热属性临证首辨
8、寒热 热痹以关节红肿热痛 屈伸不利 舌质红 苔黄为特征 寒痹虽有关节疼痛 肿胀 屈伸不利 但无红肿热痛 且得温则舒 舌质淡 苔薄白 在治疗上 热痹多选用忍冬藤 黄柏 黄芩 石膏 栀子等偏凉之品 风寒湿痹多选用川乌 草乌 附片 桂枝 细辛等温热之品 其中川乌 草乌 附片味辛 性大热 有大毒 主要功能为搜风胜湿 除寒开痹 破积散结用之得当可获事半功倍之效 用量可根据病情大于常规用量 临床中我们常与等量甘草先煎1 2 以祛除其毒性 为防止其蓄积性中毒 可1 3 5 剂服用川乌 草乌 附片等 2 4 6 剂祛川乌 草乌 附片等 加泽泻 玉米须等 39 辨治及用药注意点 二 常配用藤类 蛇类 虫类药藤类药物多是祛风湿良药 且有引诸药入筋脉之妙 代表药如青风藤 海风藤 络石藤 忍冬藤 伸筋草等 青风藤 海风藤祛风湿 通经络 常用于风寒湿痹所致的关节 肌肉疼痛 屈伸不利 四肢拘挛或麻木不仁 阴雨天加重 络石藤通经络 利血脉 祛风湿 用于关节疼痛 肌肉酸楚 筋脉拘急 屈伸不利 风寒湿邪久郁不愈 郁而化热 或机体阳盛 正邪相搏从阳化热而出现关节疼痛处发热 身有微热等热象者 虫类药以搜剔见长 直捣邪窟 代表药如全蝎 蜈蚣 土鳖虫 露蜂房 全蝎善祛经络间风 使其外达 蜈蚣善于搜风 土鳖虫善祛关节经络间恶血 40 类风湿关节炎西医治疗 41 谢谢大家 42
