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1、第九章护理程序 NursingProcess 学生在学完本章后能够 认识与记忆 1 解释下列概念 护理程序 护理诊断 2 描述资料收集的内容和方法 3 识别主观资料和客观资料 4 复述护理诊断的排序原则 5 描述护理诊断的陈述结构与方式 6 描述制定预期目标和护理措施的要求 7 列举临床护理记录常用的记录方法 Objectives 教学目标 学生在学完本章后能够 理解及分析 1 应用系统论观点阐述护理程序的结构与功能 2 举例说明护理诊断的四种类型及组成部分 3 鉴别护理诊断与合作性问题 医疗诊断的区别 Objectives 教学目标 学生在学完本章后能够 综合及运用 1 运用相关标准判断护理
2、诊断 护理目标 护理措施的正误 2 运用护理程序相关知识进行临床见习 主动与患者沟通 收集资料 Objectives 教学目标 Terminology 护理程序 nursingprocess 护理评估 nursingassessment 护理诊断 nursingdiagnosis 护理计划 nursingplanning 护理实施 nursingimplementation 护理评价 nursingevaluation 合作性问题 collaborativeproblem 专业术语 知识点1护理程序的概念护理程序的发展史 知识点3系统论的概念 特征及分类系统论与护理程序的关系控制论的基本内容其
3、他理论基础 第一节概述 知识点2护理程序的步骤护理程序的特性 知识点1护理评估的概念护理评估的步骤 知识点3核实主观资料澄清含糊资料 第二节护理评估 知识点2收集资料的内容 方法资料的来源 分类 知识点4按照不同分类方法对资料进行整理并分析记录资料 知识点1护理诊断的概念护理诊断的发展史 知识点3护理诊断 合作性问题与医疗诊断的关系 第三节护理诊断 知识点2护理诊断的分类护理诊断的组成护理诊断的陈述 知识点4书写的注意事项 知识点1护理计划的目的护理计划的意义护理计划的种类 知识点3预期目标的陈述方式确定目标的注意事项 第四节护理计划 知识点2护理计划的过程护理诊断排序原则 知识点4护理措施的
4、分类护理措施的注意事项护理计划的书写 知识点1实施前思考的内容实施前的准备工作实施的过程 知识点3护理记录的内容护理记录的方法 第五节护理实施 知识点2护理措施所需的技能护理措施所需的方法 知识点1护理评价的目的和意义 知识点3护理质量评价 第六节护理评价 知识点2护理评价的过程重审护理计划的四种结果 重点 1 阐述护理程序的结构和功能 2 描述资料收集的内容和方法 3 简述护理诊断的类型和排序 4 掌握护理计划和记录的书写 5 简述护理评价的意义和过程 难点 1 针对特定病例应用护理程序 第一节概述 护理程序 nursingprocess 是一种有计划 系统而科学的护理工作方法 目的是确认和
5、解决服务对象对现存或潜在健康问题的反映 由护理程序的概念可以看出 护理程序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动 是一种可以引导护理人员在工作中做出有效判断的工作方法 它是一个综合性 动态性 决策性和反馈性的思维及实践过程 这种科学的工作方法体现了护理过程中思考与行动的结合 一 护理程序的概念及发展史 一 护理程序的概念及发展史 一 护理程序的概念及发展史 护理程序的步骤 一 护理程序的概念及发展史 二 护理程序的相关理论基础 一 系统论1 系统的概念系统是由若干要素相互联系 相互作用 组成具有特定结构及功能的整体 2 系统的特征集合性 整体性 相关性 层次性 动态性 3 系统的分
6、类开放系统 闭合系统 4 系统论与护理程序 二 护理程序的相关理论基础 二 控制论重要概念 黑箱 将 黑箱 方法引入到护理程序中 服务对象相当于不打开的 黑箱 系统 通过观察其外部功能 行为是否达到预期目标 进行信息反馈 控制调节系统的再输入 直到系统输出的功能及行为达到预期目标 二 护理程序的相关理论基础 三 其他1 需要理论2 压力与适应理论3 成长与发展理论4 信息论5 解决问题论 第二节护理评估 一 护理评估的概念 护理评估是指系统 有组织地收集资料 并对资料加以整理与分析的过程 目的是明确服务对象所要解决的护理问题 评估是一个动态的 循环的过程 贯穿于护理程序的各个步骤 既是确立护理
7、诊断和实施有效护理措施的基础 也是评价护理效果的参考 健康检查 一般资料 心理社会方面资料 Thisisaplaceholdertext 二 护理评估的步骤及内容 一 收集资料 生活状况及自理程度 二 护理评估的步骤及内容 一 收集资料 身体评估 交谈 查阅 观察 Thisisaplaceholdertext Thisisaplaceholdertext 按照资料的时间划分 既往资料 现在资料 二 护理评估的步骤及内容 一 收集资料资料的分类 按照资料的来源划分 主观资料 客观资料 服务对象 家属及重要影响人 其他医务人员 病历和记录 医疗护理文献 资料的来源 二 护理评估的步骤及内容 一 收
8、集资料 二 护理评估的步骤及内容 二 核实资料1 核实主观资料运用客观方法进一步验证主观资料 2 澄清含糊资料对内容不够完整或不够确切的资料 进一步进行取证和补充 以保证资料的完整性及准确性 二 护理评估的步骤及内容 三 整理资料按马斯洛需要层次进行整理分类按戈登的11种功能性健康型态整理分类按NANDA的人类反应形态分类法 进行诊断分类 二 护理评估的步骤及内容 四 分析资料检查有无遗漏找出异常找出相关因素和评估危险因素 第三节护理诊断 一 护理诊断的概念 护理诊断是关于个人 家庭 社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断 是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础 这些预期结果
9、应能通过护理职能达到 从护理诊断定义可以看出 所描述的人类健康问题必须在护理工作范围之内 护士可通过对服务对象的评估 经过独立思考过程判定其健康问题 能够通过护理职能解决或缓解问题 二 护理诊断的分类 现存的护理诊断 ActualnursingDiagnosis 潜在的护理诊断 RisknursingDiagnosis 综合的护理诊断 Syndromenursingdiagnosis 健康的护理诊断 Wellnessnursingdiagnosis 三 护理诊断的组成部分 1 名称 label 2 定义 definition 3 诊断依据 definingcharacteristics 4 相
10、关因素 relatedfactors 四 护理诊断的陈述结构 S 症状或体征 五 护理诊断 合作性问题与医疗诊断的关系 一 合作性问题 潜在并发症 二 护理诊断与医疗诊断的区别临床判断对象 描述内容 问题状态 决策者 职责范围 适用范围 数量 稳定性 第四节护理计划 一 护理计划的种类 入院护理计划 住院护理计划 出院护理计划 二 护理计划的过程 一 排列护理诊断的优先顺序首优问题 中优问题 次优问题 二 排列护理诊断的原则1 按照马斯洛的需要层次理论进行排列2 考虑服务对象的主观需求3 排序不是固定不变4 关于潜在的问题与合作性问题 二 护理计划的过程 三 确定预期目标1 目标的种类短期目标
11、长期目标2 目标的陈述方式主语 谓语 行为标准 条件状语 评价时间 二 护理计划的过程 四 制订护理措施1 护理措施的分类独立性护理措施依赖性护理措施合作性护理措施2 注意事项护理措施应具有科学依据 有针对性 切实可行且因人而异 具体细致 并保证患者的安全 第五节护理实施 一 实施的过程 护理实施前 一 实施的过程 Titleinhere 审阅和修改护理计划 分析所需知识和技能 重新评估 预测并发症及预防 组织资源 护理实施前准备 二 实施护理计划的技能与方法 一 实施护理计划所需的技能1 认知能力2 人际交往能力3 护理技术能力 二 实施护理计划的方法操作 管理 教育 咨询 记录与报告 三
12、护理实施的动态记录 一 护理记录的内容 二 护理记录的方法1 以问题为中心的记录 POR 2 要点记录表格3 问题 干预 评价系统记录表格 PIE 第六节护理评价 一 护理评价的过程 一 护理评价的过程 问题已经解决 停止采取护理措施 护理问题改善 但仍存在 预期目标与护理措施恰当 计划继续进行 对潜在的护理问题若未发生 通过进一步的收集资料 确认后取消 停止 目标部分实现或未实现 对诊断 目标 措施中不适当处加以修改 修订 重审护理计划可能的结果 继续 取消 二 护理质量评价 主要评价护理环境对护理质量的影响 关注如何提供护理 是否满足服务对象需要 侧重护理后服务对象健康状况的改变 结构评价
13、 过程评价 结果评价 1 护理程序是一种有计划 系统而科学的护理工作方法 目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应 分为五个步骤 即评估 诊断 计划 实施 评价 Thenursingprocessisanorderly systematicandscientificmethodofidentifyingandtreatingclient sresponsestoactualorpotentialhealthproblems Therearefivesteps assessment nursingdiagnosis planning implementationandevaluatio
14、n 内容小结 keypoints 2 护理评估分为收集 核实 整理 分析和记录资料五个步骤 Therearefivestepsinnursingassessment collecting validating organizing analyzinganddocumentingthedata 内容小结 keypoints 3 收集资料的内容包括一般资料 生活状况及自理程度 健康检查及心理社会状况等 Thedatabaseincludesthegeneralinformation livingandself carecondition physicalexaminationandpsychoso
15、cialdevelopment 内容小结 keypoints 4 收集资料的主要来源是服务对象 其他来源包括家属及重要影响人 其他医务人员 病历记录及医疗护理文献等 护理评估可通过交谈 观察 身体评估及查阅资料等方式获得 Theprimarysourceofdatacanbeobtainedfromclient Additionalsourcesincludetheclient sfamily significantothers doctorsandothermembersofhealthcareteam theclient smedicalrecordsanddocuments Theint
16、erview observation physicalassessmentanddocumentsarethecommonmannersusedinthecollectionofdata 内容小结 keypoints 5 护士可依据马斯洛需要层次 戈登的11种功能性健康型态及NANDA的人类反应形态分类法 对收集的资料进行分类 DataclassifyingcanbedoneaccordingtoMaslow shierarchyofneeds Gordon sfunctionalhealthpatternsorNANDATaxonomy 内容小结 keypoints 6 护理诊断分为四种类型 即现存的护理诊断 潜在的护理诊断 健康的护理诊断及综合的护理诊断 Thetypesofnursingdiagnosisareactual risk wellnessandsyndromediagnosis 内容小结 keypoints 7 护理诊断有四个组成部分 名称 定义 诊断依据和相关因素 每个护理诊断应明确 简要 并以服务对象为中心 一个护理诊断应针对一个健康问题 并明确相关因素 Anur
