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1、泌尿生殖系统 实习8 主要内容 泌尿 炎症肾小球肾炎肾盂肾炎肿瘤肾脏肿瘤 肾细胞癌 透明细胞癌肾母细胞瘤膀胱肿瘤 移行细胞癌 局灶性肾小球肾炎 FocalGN 机制 短时间 少量免疫复合物沉积LM 肾小球局灶性 少于50 坏死 增生或硬化IM IgG和C3沿系膜区和毛细血管壁团块状和颗粒状沉积EM 系膜增生伴电子致密物沉积临床 各年龄均可发病 多表现为隐匿性肾炎 膜性肾小球肾炎 membranousGN 别称 膜性肾病 membranousnephropathy 机制 长期慢性 小分子量循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成LM GBM弥漫性增厚 GBM外侧颗粒状嗜复红蛋白沉积 GBM钉突形成
2、IM IgG和C3沿毛细血管壁外侧细颗粒状沉积EM GBM外侧多数电子致密物沉积临床 中老年发病 肾病综合征 病程长 基底膜钉突形成的模式图 膜增生性肾小球肾炎 membranoproliferativeGN 机制 长期慢性 大量 大分子免疫复合物沉积 LM 系膜细胞和基质弥漫性重度增生 广泛插入 使GBM弥漫增厚 双层或多层化 血管腔闭塞IM IgG和C3沿系膜区及GBM团块状和颗粒状沉积EM 系膜增生 插入毛细血管壁 伴内皮下 上皮下或GBM内电子致密物沉积 临床 青壮年发病 肾病综合征 慢性肾炎综合征 系膜增生性肾小球肾炎 mesangioproliferativeGN 机制 短时间 少
3、量 大分子免疫复合物沉积或其他类型GN演变而来LM 系膜细胞和基质弥漫性轻 中 重度增生 嗜复红蛋白沉积IM IgG和 或IgA和 或IgM及C3在系膜区团块状沉积EM 系膜增生伴电子致密物沉积临床 各年龄均可发病 隐匿性肾炎 肾病综合征 慢性肾炎综合征等 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillaryproliferativeGN 别称 链球菌 感染后GN post streptococcal infectiousGN 机制 短时间 大量 小分子量循环免疫复合物LM 内皮细胞和系膜细胞大量弥漫性增生 伴多少不等的中性粒细胞浸润 GBM外侧块状嗜复红蛋白沉积IM IgG和C3在GBM外
4、侧粗颗粒状沉积EM GBM外侧有驼峰状 hump 电子致密物沉积临床 青少年好发 急性肾炎综合征 预后良好 新月体性肾小球肾炎 crescenticGN 机制 体内生成抗GBM抗体 型 由其他免疫复合物沉积性肾小球肾炎进展而来 型 坏死性血管炎 型 导致毛细血管壁严重破裂损伤LM 弥漫性小球毛细血管壁断裂 血液流入肾小囊 凝固 巨噬细胞浸润和肾小囊壁层上皮细胞增生 新月体形成 50 IM IgG和C3在GBM内细线状沉积 型 IgG A M或C3沉积于不同部位 型 Ig及C3均阴性 型 EM GBM断裂 肾小囊内纤维素沉积 壁层上皮细胞增生 炎症细胞浸润临床 青壮年发病 急进性肾炎综合征 微小
5、病变性肾小球肾炎 minimalchangeGN 别称 脂性肾病 lipoidnephrosis 机制 不清楚 可能与T细胞功能障碍有关 导致电荷屏障负电荷减少 足突融合 LM 肾小球无病变或轻微病变 肾小管上皮细胞脂肪变 IM 阴性EM 上皮细胞足突广泛融合临床 儿童和老年人发病 肾病综合征 预后好 硬化性肾小球肾炎 sclerosingGN 机制 各种肾小球肾炎的终末阶段LM 大部分 75 肾小球纤维化 玻璃样变 硬化 残余肾单位代偿性肥大 颗粒性固缩肾IM和EM 无意义临床 青壮年和老年发病 有肾炎病史 肾功能衰竭 系膜增生性GN 免疫复合物 膜增生性GN 免疫复合物 系膜细胞 膜性GN
6、 钉突 免疫复合物 毛细血管内增生性GN 免疫复合物 系膜细胞 内皮细胞 新月体性GN 纤维素 壁层细胞 巨噬细胞 基底膜断裂 微小病变性GN 足突融合消失 局灶性GN 正常 病变 肾盂肾炎 pyelonephritis 化脓性炎感染途径 肾脏肿瘤 肾细胞癌肾母细胞瘤 病理分类 肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌集合管癌未分化癌其它肾透明细胞癌组织发生 近端肾小管上皮细胞 肾细胞癌 renalcellcarcinoma 肾母细胞瘤 nephroblastoma Wilmstumor 组织发生 残余的后肾胚芽组织病理特点 肾内巨大鱼肉样肿块由未分化的胚芽组织 具有一定分化的间叶组织和上皮性组成生物学特性
7、 恶性肿瘤 婴幼儿好发 易淋巴道 血行转移至肺 肝等 好发于膀胱三角 膀胱肿瘤 移行细胞癌组织发生 移行上皮恶性肿瘤生物学特性 中老年好发 实习切片 毛细血管内增生性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肾透明细胞癌卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 镜下 肾小球体积增大 毛细血管闭塞 毛细血管内皮及系膜细胞增生 可见少量中性粒细胞浸润 肾小管可见管型肾间质内血管充血扩张 毛细血管内增生性肾小球肾炎 1201 镜下 肾脏切面大部分肾小球内可见新月体形成 肾小球毛细血管丛受压萎缩 肾小囊囊腔变小或闭塞 部分肾小球纤维化肾小管上皮细胞混浊肿胀 腔内可见蛋白及红细胞管型 灶状肾小管萎缩肾间质内
8、血管充血扩张 纤维组织增生及灶状淋巴细胞 单核细胞浸润 新月体性肾小球肾炎 1202 镜下 肾脏皮质表面凸凹不平大量肾小球明显纤维化部分肾小球代偿肥大 肾小管扩张肾脏间质纤维结缔组织增生 淋巴单核细胞浸润 弥漫硬化性肾小球肾炎 1203 慢性肾盂肾炎 1215 大体 肾脏表面可见不规则的凹陷性瘢痕 及散在小脓肿形成切面皮髓质界限模糊肾盂 肾盏扩张变形 镜下 病变主要位于肾髓质肾间质水肿 大量白细胞浸润肾小管上皮细胞变性 管腔内多数白细胞聚集 肾透明细胞癌 大体 肾脏上极可见一结节型肿物肿物向肾脏被膜侧突出肿物切面灰黄 灰红 与周围组织界尚清 镜下 肾脏切面可见一结节型肿物肿物周围组织界清 肿瘤细胞成巢或成团 细胞胞浆透亮 间质血管丰富周围肾小球及肾小管萎缩 间质可见慢性炎细胞浸润 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 Serousepithelia Mucinousepithelia
