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1、哮喘急性发作期的处理 1 2 3 定义 气促 咳嗽 喘息 胸闷突然发生或这些症状急剧加重 常有呼吸困难以呼气流速下降为特征 通过肺功能 PEF或FEV1 评估可定量化和监测哮喘急性发作程度轻重不一病情加重可在数小时或数天内出现偶尔可在数分钟内即危及生命 哮喘急性发作 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 4 哮喘发作的诱因 室内 外变应原室内 外空气污染职业暴露食物和食
2、物添加剂药物 急性上 下呼吸道感染情绪应激其他 鼻炎 鼻窦炎 胃食管反流 月经等 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 5 频繁咳嗽 尤其在夜间呼吸用力或气短运动时感到疲乏或乏力运动时感到胸闷或咳嗽感到疲劳 易烦躁 心情不快或喜怒无常PEF值降低出现感冒样或过敏症状 打喷嚏 流涕 咳嗽 鼻塞 咽痛和头痛 睡眠障碍 哮喘发作早期预警征象 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防
3、治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 6 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 1 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 7 dfdf 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 2 呼吸病学
4、分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 8 严重呼吸困难肺部广泛高调哮鸣音 或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱 即所谓安静肺 静息肺神志改变 烦躁 疲乏或嗜睡奇脉严重呼气流速下降应用支气管舒张剂后PEF 100升 分钟 或 60 正常预计值 或无法测定发绀 低氧血症 甚至CO2潴留经过积极治疗无好转 哮喘严重发作的临床特点 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂
5、志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 9 致敏原或其他致敏因素持续存在呼吸道感染未能控制严重脱水 痰液粘稠 阻塞气道对 2受体激动剂 失敏 或气道反应性反跳性增高情绪过度紧张糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快药物因素 重症哮喘发作的常见原因 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrate
6、gyforasthmamanagementandprevention Updated2010 10 以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者近期没用使用吸入糖皮质激素者过度依赖于速效吸入型 2受体激动剂 尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇 或其他等效量 者有精神或心理疾病 包括使用镇静剂者对哮喘治疗方案依从性不佳者 有死亡高危因素的哮喘患者 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrate
7、gyforasthmamanagementandprevention Updated2010 11 经测定PEF 35 呼吸效率低 皮肤苍白黄萎 或呼吸动度减小心搏徐缓或低血压衰竭 焦虑或昏迷SaO2 92 PaO2 60mmHgPaCO2 45mmHg 哮喘急性发作危及生命的症状体征 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 12 13 医院治疗流程 1 1小时后再次病情
8、评估必要时体检并检测PEF 血氧饱和度和其他试验 中度发作标准PEF 60 80 预计值或个人最佳值体检 中度症状 辅助呼吸肌活动治疗 每60min吸入 2受体激动剂和抗胆碱能药物吸氧口服糖皮质激素若病情有改善 持续治疗1 3h 初始病情评估病史 体检 听诊 辅助呼吸肌活动情况 心率 呼吸频率 PEF或FEV1 血氧饱和度监测 动脉血气分析 如果患者濒死 吸氧 使血氧饱和度 90 儿童 95 雾化吸入短效 2受体激动剂 每20分钟一个剂量 共1h若不能迅速缓解 或患者最近已口服糖皮质激素 或急性发作较重 使用全身性糖皮质激素在急性加重的治疗过程中禁用镇静剂 严重发作标准具有濒于致死性哮喘的高危
9、因素病史PEF 60 预计值或个人最佳值体检 静息时症状严重 三凹征 初始治疗后无改善治疗 吸氧吸入 2受体激动剂和抗胆碱能药物全身使用糖皮质激素静脉滴注硫酸镁 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 14 医院治疗流程 2 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma
10、Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 15 16 治疗目的尽快缓解症状 解除气道受限和低氧血症预防再次哮喘急性发作处理原则严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管扩张剂早期使用全身糖皮质激素吸氧 需要时 人工通气的准备 哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010
11、17 速效 2受体激动剂为首选支气管扩张剂 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 18 2受体激动剂雾化吸入疗法 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2
12、010 19 2受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 20 雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气 吸气末稍停片刻 使雾滴吸入更深雾化吸入后应及时漱口 以减少药物在口咽部的停留用面罩雾化吸入ICS患者吸毕除漱口外 还应洗脸以消除残留在脸部的药物 雾化吸入注意事项 21 不同病情吸入装置的选择 22 吸入装置 定量气雾剂定量气雾剂 储雾
13、罐干粉剂雾化溶液吸入剂 23 负荷剂量 4 6mg kg缓慢静脉注射滴注速度 0 25mg kg min维持剂量 以每小时0 6 0 8mg kg的速率静滴有效 安全的血药浓度范围 6 15mg L 茶碱类药物静脉应用 氨茶碱 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 85 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2010 24 轻中度哮喘发作SABA治疗反应不完全 应口服泼尼松龙0 5 1mg kg或等效的其他激素严重急性哮喘
14、发作患者或口服激素不能耐受时 静脉注射 全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐 地塞米松半衰期长 对肾上腺皮质功能抑制作用较强 一般不推荐使用 推荐疗程 B类证据 疗程一般不超过1周儿童 3 5天成人 治疗7天与14天疗效相同 25 1 氧疗2 建立静脉通道 纠正脱水3 2受体激动剂 联合抗胆碱能药物压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入MDI 贮物罐4 氨茶碱 多索茶碱5 糖皮质激素 首选甲强龙和琥珀酸氢考早期 足量 静脉 短程6 纠正酸碱失衡 重度哮喘发作的治疗 常规治疗 26 7 控制感染重度哮喘发作易于并发感染的原因气道炎症 支气管痉挛和粘液栓使痰液引流不畅糖皮质激素的大量使用 抑制机体的免疫力氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用抗菌药物的选择原则静脉给药先根据经验选用广谱抗菌药物 以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案注意药物对肝 肾功能的影响 药物间的相互作用8 并发症的处理 重度哮喘发作的治疗 常规治疗 27 反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度给予哮喘急性发作相应的程序化 规范化治疗治疗目的尽快缓解症状 解除气流受限和低氧血症预防再次哮喘急性发作早期短程应用糖皮质激素反复吸入速效 2受体激动剂为哮喘急性发作一线基础治疗 总结 谢谢
