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1、上消化道出血的介入治疗 主要内容 适应证与禁忌证 适应证各种原因所致的难治性消化道出血血管造影检查发现有明确的消化道出血征象年龄较大或伴有其他严重疾病患者不宜外科手术 适应证与禁忌证 禁忌证绝对禁忌证 无相对禁忌证 重要脏器严重功能不全出凝血功能障碍严重感染者 5 治疗方法 选择性血管造影 6 出血速度大于0 5ml min影响因素 病变的性质 出血量和出血速度 检查的时机 检查技术与设备注意事项 检查时机 活动性出血 使用止血药物前 延长摄影时间 反复对比 重复检查 正确选择血管 适当增加对比剂流速及压力阳性征象 造影剂外溢征象 1 0 1 5ml min 病变异常血管 导管路径 7 股动脉
2、 髂外动脉 髂总动脉 腹主动脉 腹腔动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 8 治疗方法 药物灌注治疗 灌注药物 血管加压素 立止血适用范围 弥漫性毛细血管出血 门脉高压食管静脉曲张 炎症等优点 不需要超选择性插管 治疗失败可再选择栓塞治疗缺点 需要严密的ICU监护 药物灌注治疗 血管造影明确出血部位灌注血管加压素 0 2u min 30min后血管造影复查继续出血 药量增至0 4u min出血停止 原剂量维持灌注12 16h后 减至0 1u min24h后出血控制 停药留管观察12 16h无出血 即可拔管再次出血 重复灌注治疗或栓塞治疗 栓塞治疗 栓塞材料 可吸收性 如明胶海绵 非吸收性 弹簧圈 球
3、囊 聚乙烯酒精 适用范围 溃疡 肿瘤 血管发育不良等优点 止血迅速 不需留置导管 无心血管副作用缺点 成功率和并发症与操作者的技术水平密切相关 栓塞治疗 侧支循环较多的器官适用 如胃 十二指肠 肝等侧支循环不丰富的器官慎用 如小肠 结肠十二指肠溃疡出血 一般采用明胶海绵颗粒栓塞胃十二指肠上动脉 疗效评价 80 90 患者可控制出血 10 20 复发出血 可进一步考虑栓塞或手术治疗年龄较大或伴有其他严重疾病患者 手术死亡率高 可考虑重复灌注或栓塞治疗 13 并发症及处理 14 并发症血管造影 血肿 动脉栓塞 假性动脉瘤血管加压素 胃肠道缺血坏死 心血管并发症 水电解质紊乱误栓或过度栓塞预防措施选择合适的栓塞剂操作过程中仔细观察导管的位置 注射速度和压力尽可能超选择性插管 造影显示 胃十二指肠动脉明显狭窄 近端血管略增粗 边缘毛糙 无明显造影剂外溢 十二指肠球部溃疡出血 外院病例 十二指肠球部溃疡出血 血管栓塞术后造影复查 动脉狭窄段及其远端栓塞良好 随访 患者预后良好 无再次出血 外院病例 ThankYou
