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1、腹腔镜下腹股沟疝修补术的手术配合 1 目录 一 解剖二 手术相关知识三 手术步骤四 术前 中 后护理要点五 注意事项 2 一 解剖 3 由浅而深 1 皮肤 皮下组织和浅筋膜 2 腹外斜肌 3 腹内斜肌和腹横肌 4 腹横筋膜 5 腹膜外脂肪和璧腹膜腹股沟管位于腹前壁下的下部 腹股沟韧带内侧半的稍上方 全长4 5cm 腹股沟管有四个壁及内外两口 前壁为腹外斜肌健膜 外侧1 3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜 内侧1 3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱 4 上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘 下壁为腹股沟韧带 管的内口为内环 是腹横筋膜的卵园形的孔隙 外口为外环 又称皮下环 是腹外斜肌腱膜在耻骨结
2、节外上方的一个三角形缺损 管内有精索 子宫园韧带及髂腹沟神经通过 5 6 7 8 9 二 手术相关知识 10 腹股沟疝的病因 病因 腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因 1 腹壁强度降低2 腹内压力增高病理解剖 腹股沟疝由疝囊 疝内容物和疝外被盖等组成 临床类型 腹股沟疝有易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性等类型 11 临床表现 病人在站立 咳嗽 用力时 在腹股沟部有肿块隆起 平卧位或用手推挤可消失 斜疝包块呈梨形 可进入阴囊 疝还纳后 用指压内环 肿块不出现 外环口扩大 可及咳嗽击感 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳 应与腹股沟直疝 股疝 交通性鞘膜积液等鉴别 12 相关检查 绝大
3、多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊 如果疝气比较小 表现不典型 可以通过B超检查就基本可以确诊 13 腹股沟疝的平面与解剖图 14 治疗方法 治疗方法 手术治疗 保守治疗 传统手术 腹腔镜手术 疝带 疝托 中医中药 完全腹膜外修补术 TEP 经腹腹膜前疝修补术 TAPP 腹膜内补片植入术疝修补术 IPOM 15 腹腔镜手术治疗 优点1 切口小 疼痛轻 美观2 避免了由于切口所致的组织损伤 神经损伤和切口感染3 局部的紧张感 异物感轻微4 空间大 视野清晰 解剖标志明显 疝片易于放置到位 展开 16 5 术中可探查是否有隐匿疝 并得到及时的治疗 6 治疗双侧疝 符合疝与复发疝具有一定
4、的优势 7 允许患者术后更早的恢复非限制性活动 17 全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP TotallyExtraperitonial 不进入腹腔 对腹腔无干扰 是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式 18 腹腔镜手术治疗手术适应症 单侧或双侧疝复发疝 19 手术禁忌症 1 无法耐受全麻者 2 无法耐受气腹者 3 嵌顿 绞窄性腹股沟疝 4 严重出现倾向者 20 三 手术步骤 21 术前准备 一 麻醉方式 全麻二 病人准备 开放静脉通道 导尿三 手术体位 建立气腹 帮助医生有足够的空间观察操作 患者通常为头低脚高位15 30度 CO2维持压力10 15mmHg 22 23 四 仪器准备 电刀 吸引
5、器 无影灯及完整的腹腔镜系统 24 五 物品准备 25 定位 自脐中线开始向疝侧做约2 5cm的横切口 分离皮肤 皮下直至腹直肌 游离腹直肌并将其抬起 以手指钝性分离肌肉后间隙 26 手术步骤与手术配合 1 提前洗手 检查腹腔镜器械的完整性 装备好穿刺器 与巡回护士清点各物品 连接各管路并妥善固定 2 建立人工气腹 注气过程中注意气腹机上显示的压力 流量 观察腹部膨隆情况 27 3 以疾病为中心 向上 下各2 3个棘突纵行切开皮肤 皮下及腰背筋膜4 于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处5 骨膜下分离侧骶棘肌 于椎板和肌肉间填塞干纱布 显露棘上韧带 3 直视下在中线或两侧建立操作孔 28 4 将
6、疝囊完全游离后还纳入腹腔5 置入补片 大小须覆盖整个腹股沟区 用疝修补钉将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上6 排净CO2 拔除穿刺套管 29 7 清点器械 敷料数目 缝合切口8 消毒皮肤 覆盖切口 30 四 手术期护理要点 31 术前护理 安全核对 药物应用 体位安置 保暖 心理辅导 32 术中护理 1 密切观察病情2 保持各管道通畅3 监督无菌操作4 协助腹腔镜操作 33 术后护理 包扎 检查皮肤 搬运护送 34 五 注意事项 35 腹腔镜疝修补术是一项新型手术 病人及家属缺乏了解 因此要做好病人的心理护理手术巡回护士要严密监测心电监护 注意病人氧饱和度变化 36 器械护士应熟悉手术过程 以利配合手术 缩短手术时间 减少CO2气腹用量 严格查对手术用物 做好腔镜器械等的清洗与保养 37 38
