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1、心肺复苏 Cardio PulmonaryCerebralResuscitation 心肺复苏 心跳呼吸骤停定义强烈刺激或打击 严重疾病心脏停搏和呼吸停止 心肺复苏技术 强调复苏的有效性 成功率 存活率强调预测 早期复苏和脑复苏强调专业人员培训 心肺脑复苏 第一期 儿科基础生命支持Pediatricbasiclifesupport PBLS 第二期 儿科高级生命支持Pediatricadvancedlifesupport PALS 第三期 儿科持续生命支持Pediatricprolongedlifesupport PPLS ALS与BLS ALS advancedlifesupportBLS
2、basedlifesupport 心肺复苏处理原则 争分夺秒 就地抢救召集人员协同帮助正确应用人工心肺复苏技术 CBADEF 早期脑复苏支持复苏后继续给予支持 问题热点 有关技术 药物的正确应用和改进并发症防治 氧中毒 感染医学伦理 存活质量与放弃抢救 儿科CPR病因 各种意外事件 溺水 触电 创伤重要脏器疾病 心 肺 休克 脑疝 电解质紊乱及MOSF 医源性因素 各种侵入性检查 外科手术 药物过量 中毒或过敏 其他原因 SIDS 儿科生命链 PREVENTIONPBLSEMSSPALS 预防早期心肺复苏进入高级生命支持急诊医疗服务体系 儿童生存链 5个环节 防止心跳呼吸骤停 尽早进行心肺复苏
3、 迅速启动急救医疗服务系统 快速高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 复苏成功的基本要素 临床死亡与生物学死亡临床死亡 心跳与呼吸停止 可预防和逆转生物学死亡 永久的脑死亡 不可逆时间就是生命常温心搏停止3s头晕 10 20s昏厥 抽搐 30 60s呼吸停止 瞳孔散大 4 6min脑不可逆损害时间 4min内 50 成功 4 6min10 6min4 10min极低 值得关注的临床急诊 心跳呼吸骤停呼吸心跳不规则 过度血压下降体温不升经皮氧反复或持续下降极度烦躁或严重抑制抽搐持续未止颅内高压未被认识血气提示严重紊乱极度腹胀 必须争分夺秒 延迟抢救等于杀人 复苏成功要点 CPR正确及时有效不间断
4、共同努力 挽救生命 心肺复苏对象 心跳呼吸骤停心跳呼吸微弱呼吸节律明显异常 心跳缓慢其他 紫绀 昏迷 抽搐 心跳呼吸骤停诊断 意识 面色苍白心跳 心音消失 或 60次 分 血压和动脉搏动消失自主呼吸消失两瞳孔散大 对光反应消失心电图 等电位线 电机械分离或室颤等 小儿心肺复苏的特点 小儿心肺复苏分为以下几个年龄阶段 新生儿 婴儿 1 8岁儿童 8岁以上儿童 心肺复苏除药物剂量 其余与成人基本一致 1 启动应急反应系统时间 如果你没有目击心脏停搏的发生 并且只有您一个人 先提供2分钟的CPR 然后离开患儿启动应急反应系统并获得AED 或除颤器 如果您目击到心脏停搏 离开患儿启动应急反应系统 获得
5、AED 或除颤器 然后返回患儿身边 而对于成人目击或没有目击心脏停搏 都要先离开患儿启动应急反应系统 获得AED 或除颤器 然后返回患儿身边 小儿心肺复苏的特点 一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出现呼吸停止和心动过缓 如果这些儿童在发生心脏停搏前接受到迅速的CPR 他们存活率很高 如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启动应急反应系统 患儿可能发展为心脏停搏 并且生存的机会也会大大降低 因此 如果单人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿 应该先给予5个周期的CPR 然后再启动应急反应系统 对于新生儿 心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的 复苏程序应当为A B C顺序 除非已知是心脏原
6、因导致的 推荐的按压 通气比仍然是3 1 因为通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键 高按压 通气比值可能会减少分钟通气量 尽管对窒息型心脏骤停患者 包括大部分儿童 实施通气结合胸外按压的CPR很重要 但为了更容易培训 仍推荐C A B顺序 胸外按压 开放气道 人工呼吸 理论上讲 这样最多只延迟了18秒的通气时间 如果有两个救援者在现场 延迟的时间会更短 小儿心肺复苏特点 小儿心肺复苏的特点 婴儿初级生命支持 BLS 单人施救步骤 1 检查婴儿是否有反应和呼吸 如果没有反应 没有呼吸或喘息 应呼叫帮助 2 如果有人回答 请派人去启动应急反应系统和取得一台AED 或除颤器 3 检查婴儿的肱动脉脉搏
7、 不超过10秒 4 如果没有脉搏 或者即使给予足够的供氧和通气 心率仍然 60次 分钟 并伴有灌注不足的体征 马上开始胸外按压按照30 2的比例进行按压和人工呼吸周期 5 五个周期后 如果尚未启动应急反应系统 请启动它并取得AED 或除颤器 小儿心肺复苏的特点 婴儿初级生命支持 BLS 双人施救步骤 1 检查婴儿是否有反应和呼吸 2 如果患者无反应 无呼吸或仅喘息 让第二名施救者启动应急反应系统并获得AED 或除颤器 3 检查婴儿的肱动脉脉搏 不超过10秒 4 如果没有脉搏 或者即使给予足够的供氧和通气 心率仍然 60次 分钟 并伴有灌注不足的体征 马上开始胸外按压并进行按压通气 比例为30
8、2 当第二名施救者到达并可以进行CPR时 采用15 2的按压 通气比 5 如果可能 使用AED 或除颤仪 小儿心肺复苏的特点 一岁至青春期儿童的BLS 单人施救步骤 1 检查患儿是否有反应和呼吸 如果没有反应 没有呼吸或喘息 应呼叫帮助 2 如果有人回答 请派人去启动应急反应系统和取得一台AED 或除颤器 3 检查患儿的脉搏 不超过10秒 您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉脉搏 小儿心肺复苏的特点 4 如果10秒内无法明确的感受到脉搏 或者即使给予足够的供氧和通气 心率仍然 60次 分钟 并伴有灌注不足的体征 应从胸外按压开始进行按压通气周期 比例为30 2 5 五个周期之后 如果尚未启动应急反
9、应系统 请启动它并取得AED 或除颤器 如有可能应该尽早使用AED 小儿心肺复苏的特点 一岁至青春期儿童的BLS 双人施救步骤 1 检查儿童是否有反应和呼吸 如果患者无反应 无呼吸或仅喘息 第二名施救者启动应急反应系统并获得AED 或除颤器 2 检查患儿的脉搏 用时不超过10秒 您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉脉搏 3 如果10秒内无法明确的感受到脉搏 或者即使给予足够的供养和通气 心率仍然 60次 分钟 并伴有灌注不足的体征 应进行胸外按压和人工呼吸 比例为30 2 第二名施救者到达现场后 采用15 2的按压 人工呼吸比例 小儿心肺复苏的特点 不同年龄触摸大动脉搏动时 选择血管不同 触摸大动
10、脉搏动的方法 颈动脉搏动 适合 1岁小儿或成人 方法 一手食指 中指从甲状软骨向近侧旁开1 2cm处触摸 手指滑至靠近救护者一侧的气管与胸锁乳突肌之间的凹槽内 小儿心肺复苏的特点 股动脉搏动 适合 1岁小儿 方法 将2根手指放置大腿内侧 髋骨和耻骨之间 正好在腹部和大腿交汇处得折痕以下 肱动脉搏动 适合小婴儿 上臂内侧 在婴儿的肘与肩部之间 将拇指放在手臂外侧 用食指和中指轻轻按压 儿科基础生命支持 PBLS 评估循环婴儿 检查肱动脉儿童 检查颈动脉或股动脉 颈动脉 股动脉 肱动脉 胸外按压 胸外按压准备 1 体位2 硬背垫3 肩垫 小儿心肺复苏的特点 心脏按压方法及不同年龄选择 胸外按压时不
11、易使用呼吸机 双掌按压法 8岁以上年长儿和成人 术者手掌重叠置于患儿双乳头连线中点的胸骨上 胸骨下半部 肘关节伸直 凭借体重 肩臂之力垂直向脊柱方向挤压 使胸骨下陷约5cm 成人至少5cm 单掌按压法 1 8岁小儿 双乳头连线中点的胸骨上 胸骨下半部 一手维持小儿头部位置 另一手掌根部放于上述位置 掌根长轴应在胸骨长轴上 手指抬起 肘关节伸直 利用肩背的力量用掌根进行按压 并避免按压剑突 为加强按压力度 必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进行按压 小儿心肺复苏的特点 双指按压法 单人婴儿或新生儿按压 将患儿置于坚硬 平坦的表面 食指和中指 或中指和无名指 放在婴儿胸部中央 乳线正下方 用力快速
12、按压 约为胸部厚度的1 3 大约4cm 双手怀抱按压法 双人婴儿按压或新生儿 将两个拇指单排放在婴儿双乳线下方 胸骨下1 3处 在非常小的婴儿中 拇指的放置可能重叠 其余两手手指置于患儿后背 相对按压 约4cm 单手掌环抱按压法 用于新生儿和早产儿 一手四指置于后背 拇指置于前胸 拇指与四指相对用力按压 按压位置 PBLS 循环 Circulation 单手按压法 双手按压法 胸外按压方法 婴儿 年长儿 胸外按压方法 新生儿 双手环抱双指婴儿 双手环抱 双人 双指 单人 1 8岁儿童 单掌按压法8岁以上年长儿和成人 双掌按压法新生儿 早产儿 单手掌环抱法 新生儿心肺复苏的特点 新生儿1 胸外按
13、压位置 对胸骨下1 3用力 位置在乳头连线和剑突之间 拇指法 双指法 2 压力 使胸骨下陷约前后径1 3的深度 每60秒 大约90次按压和30次呼吸 3 如果在胸外按压后 心率60次 分 则可不再继续胸外按压 以40 60次 分的速率继续正压通气 胸外按压深度和频率 新生儿 胸骨下陷约前后径1 3的深度婴儿 约4cm1岁至青春期儿童 约5cm按压幅度 对于儿童及婴儿 至少按下胸部厚度的1 3 儿童约为5cm 婴儿约为4cm 频率 至少为100次 分 胸外按压有效的标志 1 动脉搏动 血压2 紫绀 自主呼吸及心跳3 血氧饱和度4 出现下列一个以上脑活动症象 瞳孔变小 目前认为不可靠 强调对光反应
14、 睫毛反射出现 自主心跳恢复后意识将很快恢复 肌张力良好有吞咽为好兆头 挣扎是复苏有效征象 挣扎使氧需增加 酸性产物增多 高血钾加重 可考虑用巴比妥盐或安定 呼吸好转 喘息样呼吸意味着缺氧 小儿电除颤的特点 自动体外除颤器 除颤器的使用及剂量选择 8岁以上成人点击片 双相除颤仪 120 200J 单相电除颤 360J 1 8岁 选择儿科型剂量衰减AED 体外自动除颤仪 若没有 选择普通AED 小婴儿 选择手动除颤仪 若没有 选择儿科型剂量衰减AED 若两者均没有 选择普通AED 婴儿及1 8岁AED除颤能量 首剂选择2J KG 后续电击至少4J KG 可更高 但不超过10J KG或成人最大剂量
15、 最大可9J KG PALS 除颤器应用 电极位置一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方另一电极紧贴左乳头左腋前线 PALS 除颤器应用 除颤器除颤板放置部位 PALS 除颤器应用 步骤 持续纯氧通气和胸外按压 除除颤操作时 电极膏涂于电极板 小于1岁用于婴儿型 大于1岁用成人型 打开除颤器电源 选择非同步方式选择合适的能量剂量 充电停止胸外按压 电极板置于胸壁的合适部位重新确认监护仪显示的心律确认无任何人与病人 病床或设备仪器相接触用力按住电极板 同时按下放电按钮评估除颤后的心电图 维持气道通畅 体位清除气道异物维持气道开放保护气道解剖结构 体位 恢复体位 病人的安置 就近选择场地 争分夺秒平面硬质
16、便于胸外按压坠落伤 外伤者注意颈椎制动 心肺复苏病人安放 颈部损伤的安置要求 固定颈部 平仰卧于硬质担架或床防止弯曲活动 抢救时防止颈椎扭动可给予颈托固定颈部 颈椎损伤病儿 清除气道异物 压背法 婴儿 压腹法 Heimlich法 目视异物时可借助手指 钳镊取出目视不见异物者切忌用手抠挖 排除气道异物其他方法 PBLS 异物阻塞气道 评估哽噎 喘鸣 青紫在哽噎发作前有玩小物体的病史处理有呼吸 供氧 尝试去除异物无呼吸 进入高级生命支持 PBLS 婴儿异物阻塞气道 解除有反应婴儿窒息 腹部快速按压法不适用 跪下或坐下 并将婴儿放置你的膝盖上 如果方便 将婴儿胸部的衣服脱去 使婴儿脸向下 使其头部略低于胸部 并让其头部靠在你的前臂上 用你的手托住婴儿的头部和下颌 将你的前臂靠在膝盖或大腿上 支撑婴儿 用你的手掌根部 在婴儿的肩胛之间用力拍背5次 每次都用足够的力量拍打 在进行5次拍背后 将你的空手放在婴儿背部 并用手掌托住婴儿后脑 婴儿将被完全抱在你的2只前臂之间 用一只手掌托住其脸部和下颌 另一只手掌则托住婴儿后脑 小心托住婴儿的头部和颈部 同时将婴儿全身翻转过来 抱住婴儿 将其脸朝上 让
