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1、颈部淋巴结分区 根据颈清扫术的需要 1991年AmericanAcademyofOtolaryngoglogyheadandNeckSurgeryFoundation 美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院 将颈淋巴结分为六区 2002年AJCC 美国癌症联合委员会 AmericanJointCommitteeonCancer 补充上了 区 上纵隔淋巴结 提出 区以来 有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域 不属于颈淋巴结组 但上纵隔淋巴结与甲状腺癌 下咽癌 颈段食管癌的转移有密切关系 因此 目前学术界广泛采用 区法 1 颈部淋巴结7分区 I区颏下及颌下区淋巴结 IA区 颏下淋巴结IB区 颌下淋巴结 区颈
2、内静脉淋巴结上组以颈内静脉后缘为界分为 A区和 B区 区颈内静脉淋巴结中组 区颈内静脉淋巴结下组 区颈后三角区淋巴结以环状软骨为界分VA区 VB区 VI区内脏周围淋巴结 或称前区 区上纵隔淋巴结 2 3 颈部淋巴结分区 4 5 6 一 I区 颏下及颌下 IA区 颏下区 最大的隐形转移风险来自于下唇 口底 下牙槽骨前部上界 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下界 舌骨体切线水平前界 颏联合或颈阔肌后界 舌骨体内侧界 与对侧IA区相连外侧界 二腹肌前腹内缘IB区 颌下区 口腔肿瘤转移所在 上界 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下界 舌骨体中平面前界 下颌骨前缘后界 下颌下腺后缘内侧界 二腹肌前腹外侧缘外侧界 下
3、颌骨下缘或内缘 7 前界 颏联合 外侧界 二腹肌前腹内侧缘 后界 舌骨 IA区 8 下颌舌骨肌 后界 颌下腺后缘 内侧界 二腹肌前腹外侧缘 外侧界 下颌骨内缘 颈阔肌 前界 下颌骨前缘 IB区 9 二 II区 颈内静脉上组 采用颈内静脉后缘为界 分IIA区 IIB区IIA区 头颈肿瘤主要引流集中区域 第1站前哨淋巴结 IIB区 被胸锁乳突肌覆盖 这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处 外科颈清扫术后复发也常在此处 上界 寰椎侧突的下缘下界 舌骨体下缘前界 下颌下腺后缘 颈部血管鞘前缘后界 胸锁乳突肌后缘内侧界 颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界 胸锁乳突肌内缘 10 II区 外侧界 胸锁乳突肌内缘 后界
4、 胸锁乳突肌后缘 内侧界 颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界 颌下腺后缘 颈部血管鞘前缘 11 12 区淋巴结转移 13 三 III区 颈内静脉中组 上界 舌骨体下缘下界 环状软骨下缘前界 胸锁乳突肌前内缘后界 胸锁乳突肌后缘内侧界 颈部血管鞘内缘和棘旁肌 斜角肌 外侧界 胸锁乳突肌内缘 舌骨水平至环甲膜水平 14 前界 胸锁乳突肌前内缘 后界 胸锁乳突肌后缘 内侧界 颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界 胸锁乳突肌内缘 III区 15 16 四 IV区 颈内静脉下组 最大的隐形转移风险来自于喉 下咽 颈部食管下界 胸锁关节上2cm前界 胸锁乳突肌前内缘后界 胸锁乳突肌后缘内侧界 颈部血管鞘内缘和棘旁肌
5、 斜角肌 外侧界 胸锁乳突肌内缘 17 前界 胸锁乳突肌前内缘 后界 胸锁乳突肌后缘 内侧界 颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界 胸锁乳突肌内缘 IV区 18 五 V区 颈后三角区 包括枕后三角区淋巴结 或称副神经链淋巴结及锁骨上淋巴结 鼻咽 口咽 声门下区 梨状窝 颈段食管和甲状腺肿瘤发生转移的高危区域 以环状软骨为界分VA区 VB区 A 脊副神经淋巴结 B 锁骨上淋巴结 上界 舌骨体上缘下界 包含颈横血管的CT层面 锁骨层面 前界 胸锁乳突肌后缘后界 斜方肌前侧缘内侧界 棘旁肌 肩胛提肌和头夹肌 外侧界 颈阔肌和皮肤 19 下界 颈横动脉 20 前界 胸锁乳突肌后缘 后界 斜方肌前侧缘 内侧界
6、 肩胛提肌 外侧界 颈阔肌和皮肤 V区 21 22 六 VI区 内脏周围 又称前区 包括环甲膜淋巴结 气管周围 喉返神经 淋巴结 甲状腺周围淋巴结 有人把咽后淋巴结也归属这一区 该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉 上界为舌骨 下界为胸骨上窝 上界 甲状软骨体下缘下界 胸骨颈静脉切迹前界 颈阔肌和皮肤后界 气管和食管分界处内侧界 与对侧的VI区相连外侧界 胸锁乳突肌前外缘 皮肤和甲状腺内缘 23 VI区 后界 气管和食管分界处 前界 颈阔肌和皮肤 外界 胸锁乳突肌前外缘 皮肤和甲状腺内缘 24 咽后淋巴结 上界 颅底下界 舌骨体上缘前界 腭帆提肌后界 头长肌和颈长肌内侧界 体中线外侧界 颈内动脉内缘 25 咽后淋巴结 外侧界 颈内动脉内缘 后界 头长肌 前界 腭帆提肌 26 七 VII 上纵隔淋巴结 喉癌 食管癌及甲状腺癌可以转移至此上界 胸骨上窝下界 主动脉弓水平两侧界 颈总动脉 27
