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1、流行病学调查实例分析 1 课题 某市自1988年1月14日起 市区发生大批症状相似的病人 主要表现为发热 乏力等全身症状 继而出现纳差 厌油 恶心 呕吐 腹胀 腹泻等消化系统症状 最后90 的病人尿色增深 皮肤黏膜黄染 血清谷丙转氨酶异常 以青壮年发病为主 未见性别差异 该市常住人口7159678人 到3月18日共收到报告病例292301例 该市往年该病的发病率平均3 4 下述292301例病例于1月14日开始发病 流行顶峰在2月1日 疫情上升曲线呈锯齿形 由三个流行高峰构成 峰尖分别在1月20日 1月25日和2月1日 日病例数各为14555 15042及19013例 自2月2日起疫情迅速下降
2、 2 问题 1 你认为此次流行可能是什么病 如何确诊 若派你去现场处理首先应该做什么工作 2 此次流行属于哪种流行类型 如何分析 应如何推测可能暴露的时间 3 根据上述流行的特征 分析其可能的传播途径 应从哪些方面进行调查分析 3 对供应市区6个自来水厂 1987年1 12月的管网水和出厂水样 4354份 进行调查 其浊度 大肠杆菌及余氯量等指标均符合国家卫生要求 不同供水范围与地区罹患率无明显差异 市区各大专院校和各兵种指战员共饮上述自来水 其罹患率平均为0 48 与往年相仿 明显低于市区居民 4 问题 4 根据上述调查 你认为有否可能为水型流行 为什么 是否还需要进一步调查证实 5 你认为
3、此次流行是否与食物有关 为什么 能引起如此大面积短时期内发病的食物应具备哪些条件 5 当时该市有新疆来的伽师瓜 江苏来的甘蔗 各饮食店的涮羊肉 来自各地的螺蛳 白蟹和毛蚶等水产品 除12月20日 25日及1988年元月1日大量供应毛蚶外 其他品种上市量不大 覆盖面积小 上市时间也参差不齐 为了解上述食品与此次流行的关系 进行了下述调查 对1208对病例对照调查 了解病例组在病前2 6周内是否进食伽师瓜与螺蛳 结果见附表2 1 2 2 6 附表2 1进食伽师瓜与发病的关系 X2 b c 2 b c OR c b 7 附表2 2进食螺蛳与发病的关系 X2 b c 2 b c OR c b 8 某厂
4、调查955自1987年12月到1988年4月食毛蚶史与发病的关系 结果见附表2 3 附表2 3进食毛蚶与发病的关系 X2 ad bc N 2 2N a b b c c d a d OR ad bc 9 某区又整群抽样调查1649人 该病罹患率为5 76 发病高峰年龄在20 29岁组 30 39岁组及10 19岁组 三组病人占全部病人数的92 63 其中556有半生食毛蚶史 88人患病 1093人未半生食毛蚶 7人患病 整个人群半生食毛蚶的百分比为33 66 对毛蚶的进食量及进食方法进行调查 结果见附表2 4 附表2 5 10 附表2 4进食毛蚶的量与发病的关系 RR Ie Io AR Ie I
5、o AR Ie Io Ie 11 附表2 5进食毛蚶的方法与发病的关系 RR Ie Io AR Ie Io AR Ie Io Ie 12 问题 6 完成附表2 1 2 2 2 3的X2值及危险度的计算 及附表2 4 2 5内的各项计算 7 从上述资料你能否确定伽师瓜 螺蛳及毛蚶与此次疾病的流行有何联系 为什么 还需提供什么证据 13 上述人群中检查了470例的血清 甲型病毒性肝炎的易感率平均为30 21 0 9岁抗 HAV阴性率为81 大于40岁抗 HAV阳性率为90 以上 问题8 如何解释上述人群的血清学检查结果与这两年龄组发病率低的原因 14 据调查 本市疾病流行时的毛蚶均来自附近某县 毛蚶开采量约为4000吨 产地居民粪便未作无害化处理 厕所条件很差 粪便完全可能直接入水 捕捞期间 有时多达四五百只船近2000人 同时在毛蚶产地水域作业 粪便污染严重 1987年为该病流行年 发病率为1611 7 10万 问题9 根据上述资料 毛蚶在产地有无受该病病原微生物污染的可能性 15 为证实传染病报告的可靠性 市防疫站对2185644个居民进行了访视 获得78633个病例 问题10 该市传染病的报告是否可靠 为什么 11 本市疾病流行的因素是什么 该市今后应采取哪些措施以防止再发生同样事件 16
