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1、肿瘤防治知识讲座 南京市第一医院肿瘤科沈芸竹yunzhushen 科学抗癌关爱生命 主要内容 肿瘤的概念肿瘤的病因肿瘤的预防各种肿瘤常见症状与就诊指南肿瘤的多学科综合治疗肿瘤患者的营养肿瘤的常见认识误区 肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下 局部组织的细胞异常增生而形成的新生物 常表现为局部肿块 它生长旺盛 常呈持续性生长 分类 良性肿瘤 恶性肿瘤部位 全身各器官 组织均可发生 恶性肿瘤的发病情况和趋势 恶性肿瘤的发病情况和趋势 上述结果提示 社会的进步 人民生活水平的提高 行为生活方式的改变 以及人口老龄化等原因 我国人口的死因已发生了根本变化 恶性肿瘤等非传染性 慢性 中老年性疾病已
2、成为中国居民死亡的主要原因 这8种癌症死亡人数约占全国癌症总死亡人数的80 以上 为我国癌症防治重点 男女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤 占86 肿瘤的病因 肿瘤的四大病因 1 化学因素2 物理因素3 生物因素4 遗传因素 化学因素 1 烟草2 食物烹调中产生的热裂解产物3 稠环芳烃类化合物4 亚硝胺及亚硝酰胺类化合物5 职业性致癌物 烧烤 腌菜 1 霉菌及植物产生的致癌化合物黄曲霉菌 黄曲霉菌素 肝癌的主要因素 花生 玉米 高粱 小米 大米等含量较高 粮仓 发霉食物 2 病毒肝炎病毒与肝癌EB病毒与鼻咽癌 淋巴瘤HPV与宫颈癌HTLV与T淋巴细胞白血病 生物因素 放射因素 电离辐射与肿瘤 伽玛 紫
3、外 红外 微波 无线电波 紫外线 阳光中的致癌成分 生命中不能没有阳光 生命中也不能有太多的阳光 A 引起色素沉着紫外线B 致癌 波长不同 C 不能到达地面 紫外线 日光浴运动五十年 皮肤癌发病率增加了90 30年代 发病率1 150090年代 发病率1 100 欧美妇女最常见的乳腺癌30 有遗传倾向 中国人鼻咽癌发病率是印度的30倍 南方某县平州公社叶梁氏高癌家族两代49人有12例鼻咽癌 1例乳腺癌 占26 5 遗传下去的并非肿瘤本身 而是对肿瘤的易感性 遗传因素 肿瘤的预防 早期发现 早期诊断 早期治疗 早期发现是医生到人群中去寻找可疑病人 普查或筛检 早期诊断是对可疑病人的进一步确认 包
4、括对求诊者的确认 早期治疗是对确诊患者采取 积极 规范 综合 的治疗措施 癌症预防十条建议 在正常体重范围内尽可能地瘦 每天至少从事30分钟身体活动 避免含糖饮料 限制摄入高能量密度的食物 多吃各种蔬菜 水果 全麦和豆类 限制红肉 猪肉 牛肉 羊肉 摄入 避免加工的肉制品 如果喝酒 男性每天不超过2份 女性不超过1份 1份含酒精10 15克 限制盐腌食品或用盐加工的食品 不用膳食补充剂预防癌症 母亲对婴儿最好进行6个月完全母乳喂养 而后添加其他液体和食物 癌症患者治疗后应该遵循癌症预防的建议 各种肿瘤常见症状与就诊指南 胸片 上级医院检查 腹部B超 上级医院检查 各种肿瘤常见症状与就诊指南 钡
5、餐 胃镜 上级医院检查 各种肿瘤常见症状与就诊指南 钡餐 胃镜 上级医院检查 各种肿瘤常见症状与就诊指南 直肠指检肠镜 上级医院检查 各种肿瘤常见症状与就诊指南 钼靶检查 上级医院检查 各种肿瘤常见症状与就诊指南 阴道镜检 上级医院检查 各种肿瘤常见症状与就诊指南 局部活检 上级医院检查 各种肿瘤常见症状与就诊指南 血象 全身检查局部活检 上级医院检查 各种肿瘤常见症状与就诊指南 肿瘤的治疗 肿瘤的治疗手段 手术放疗化疗内分泌治疗 乳腺癌 前列腺癌 生物治疗 靶向治疗 中医治疗 综合治疗 多学科联合诊疗 肿瘤多学科联合治疗就是根据病人的根据病人的身心状况 肿瘤的具体部位 病理类型 侵犯范围 病
6、期 和发展趋向 结合分子生物学的改变 有计划地 合理地应用现有的多学科各种有效手段 以最适当的经济费用 取得最好的治疗效果 同时最大限度地改善病人的生存质量 肿瘤多学科诊断治疗模式 MDT 肿瘤患者的饮食营养 肿瘤患者营养不良的原因 肿瘤因素局部影响肿瘤对机体营养状况的局部影响依肿瘤部位而异 生长在头颈部的肿瘤会在口腔 咽喉 上消化道生长浸润 主要会引起进食通路的部分或完全梗阻 带来咀嚼疼痛或吞咽困难 导致头颈部肿瘤病人进食减少 胃癌和肠癌则可引起部分或完全性消化道梗阻或出血 导致腹痛 腹胀 失血以致摄入减少或贫血等 全身影响 治疗的副作用治疗后的副作用 最常见的是腹胀 味觉改变 便秘 口干
7、恶心和呕吐 这些症状可降低食欲 逐渐导致营养不良 另一常见的副作用是发热 尤其是手术或化疗后 发热使能量需求和营养不良的危险性增高 精神因素癌症患者常有焦虑 恐惧 失望 忧郁 悲观 绝望 压抑等负性情绪 造成中枢神经过度紧张 如果缺乏有效的支持和调节 常会导致食欲减低 厌食 导致营养不良的发生 肿瘤患者营养不良的原因 吻合口狭窄 倾倒综合征 贫血消化不良 术后患者的饮食 化疗期间的饮食 每次化疗前不要空腹 也不要过饱 化疗前可以先吃点清淡的食物 如稀饭 面条 饼干 牛奶 鸡蛋等 不吃或少吃油腻 易产气的和不易消化的食物 如大荤大油的食品 油炸食品等 另外 呕吐与胃充盈度有关 当胃充盈度低时 胃
8、内压力小 胃酸分泌少 食物反流的机率也降低 根据胃完全排空需要4 6小时的特点 化疗患者采取早餐进清淡的食物 量取平时的1 2 2h后进行化疗 可有效地减轻化疗所致呕吐的症状 可在化疗用药当天 将早饭提前 晚饭拖后 拉开反应时间 避免或减轻发生恶心 呕吐等消化道反应 有口服药物并且反应较重者宜安排在睡前服药 以免影响进食 少食多餐5 6次 d 进食前后1h内勿饮水 并避免强烈气味的刺激 勿使室温过冷过热 餐后勿立即躺下 以免食物反流引起恶心 化疗中要保持均衡的饮食 均衡的饮食是指 包括充足的碳水化合物 蛋白质 矿物质 维生素饮食 但食物中脂肪的量要减少 这是由于化疗造成的胃肠粘膜的损伤除会影响
9、对脂肪的消化和吸收外 还会增加消化道的不良反应 化疗中必须保证患者有足够的蛋白质的摄入 如牛奶 精肉 蛋等 化疗期间的饮食 恢复造血功能 提高免疫力的饮食含高分值多糖的食物可增加癌症患者白细胞数量 提高人体免疫细胞活力 对癌细胞起到吞噬 杀伤 溶解 破裂的生理功能 此类食品有香菇 冬菇 金针菇 银耳 黑木耳 灵芝等 化疗期间除要保持均衡饮食外 还要注意食物的多样化 但一定要注意食物的清洁 由于化疗期间 患者可能会出现各种消化道反应 因此需要采取不同的饮食 但有一点是基本肯定的那就是白细胞的下降 这时候患者的抗感染能力下降 所以食物的清洁显得尤其重要 应避免生冷的食物 化疗期间的饮食 化疗期间的
10、饮食 应多喝水化疗期间患者每日饮水不少于1500m1 既有利于纠正水电解质紊乱 又可加快体内化疗毒物排出 饮水时间安排在白天 防止夜尿过多影响睡眠 发热 腹泻或出汗时要适当补充食盐 心功能不全的患者应控制水和钠的摄入 配合肠外营养对不良反应严重 长期营养摄入障碍的病人可以考虑用胃肠外营养来改善病人的营养状况 放化疗期间常见症状的饮食营养 食欲不振主要是恶性肿瘤生长 破坏过程中 毒素作用于机体所引起的 同时 化疗药物会造成暂时性味觉改变 而产生厌食现象 此外 肿瘤患者常有葡萄糖耐量异常 会造成高血糖现象 从而抑制食欲 减少食物摄入量 癌症患者化疗后食欲不振者占94 6 最初表现为口干 继而造成食
11、欲减退 味觉异常 食而无味 化疗中出现食欲不振时 可以试着少量多餐的饮食方法 必要时可2小时左右吃一次 进餐前用淡盐水漱口 保持口腔湿润 提升味觉 食物中适当添加一点自己喜欢的调味品 食物宜炖蒸为主 勿食油腻 辛辣 油炸食品 身边也可以装一些高蛋白 高热量的食物如牛肉干 巧克力等 如果上述措施效果不佳可考虑使用胃肠外营养 放化疗期间常见症状的饮食营养 恶心呕吐患者化疗后常见的消化系统反应 主要由于胃肠道粘膜上皮增殖旺盛 故对化疗药物极为敏感 胃肠道症状与患者体质有关 另外 在消化道粘膜以及与呕吐有关的神经中枢部位有一种特殊的5 HT受体 当化疗药物经口服或血流到达上述部位时 会引起大量的5 H
12、T释放 这种5 HT如与相应的受体结合便会有强烈的冲动传入中枢 引起剧烈呕吐 另外 腹部肿瘤放疗时 部分患者也会出现胃肠反应 患者出现此类症状时 应密切观察 进食易消化 清淡 刺激小 维生素含量丰富的食物 饭后勿立即躺下 以免食物反流 引起恶心 少食含色氨酸丰富的食物如香蕉 核桃 南瓜子仁等 同时忌烟酒 避免强烈气味的刺激 化疗期间保持室内空气新鲜 适宜的温度及湿度 出现恶心时患者可嚼些姜制品 可减轻恶心症状 严重呕吐影响进食者需用止吐药物以减轻恶心 呕吐的症状 放化疗期间常见症状的饮食营养 味觉或嗅觉的改变有些化疗药物使用后患者出现味觉或嗅觉的改变 这时可以试着吃一些您不曾吃或不常吃的食物和
13、饮料 常漱口和常刷牙 保持口腔清洁 清洁味蕾 食物中加点酸的东西 如醋 柠檬 橘子等 如果有口腔溃疡不要加 因为会引起口腔疼痛 也可以在食物中加点调味品 吃新鲜的蔬菜和水果 白细胞减少化疗的患者常常会出现白细胞的减少 这是由于化疗药物造成了患者骨髓功能的抑制 骨髓中白细胞的产生受到了药物的抑制 白细胞减少的最大危害是患者的免疫力下降 容易受到感染 患者在饮食上一定要注意食物的清洁干净 否则有可能带来严重的后果 选择的食物以高蛋白 鸡 鱼 肉 蛋 奶等 米 面做成的食物 水果蔬菜为宜 食物加工的过程中要避免细菌的污染 尽量吃熟食 食物在冰箱中存储不要超过24小时 需要吃的时候要加热杀菌 如煮沸或
14、放入微波炉加热 用餐前洗手 严重的白细胞减少需要住院治疗 放化疗期间常见症状的饮食营养 口腔炎 口腔溃疡应用抗肿瘤药物可引起粘膜 特别是口腔粘膜的脱落性炎症 除此以外 化疗患者易出现口腔溃疡还与长时间的白细胞减少 免疫抑制剂的应用 抵抗力下降以及摄水量减少等有关 因为这时口腔的自洁作用减弱 大量菌群繁殖 造成口腔内环境微生态失衡 细菌分解糖类 使发酵产酸作用增强 从而导致局部炎症 形成溃疡 多于治疗7 14d出现 对此 首先要有预防措施 同时给予无刺激性软食 及时补充复合维生素B族 忌食辛辣 过热 粗糙等刺激溃疡面的食物 鼓励患者多饮水 保持口腔粘膜湿润 促进口腔自洁 减轻毒副反应 给高热量
15、高蛋白 高维生素的半流或软食 并指导患者加强口腔卫生 每次进食后用软毛牙刷或用棉签轻轻擦洗口腔牙齿 勤漱口 防止食物残渣在口腔中发酵繁殖细菌 如果口腔溃疡严重不能进食 则需要肠外营养支持 放化疗期间常见症状的饮食营养 口干 咽疼 食管炎颈部或胸部肿瘤病人最常见的放疗反应 是因放射线损伤了唾液腺及粘膜所引起的 这时可食清凉 无刺激性的饮食 饭菜的温度不宜太热 肉要剁细 蔬菜或水果若无法咽下可以榨成汁饮用 并可口含冰块 进食少量冷饮 多饮酸奶 口干 咽疼 食管炎症状较重者 可在饭前含化或吞咽少量的普鲁卡因或利多卡因溶液 然后再进食 疼痛会明显减轻 也可用中药草决明 生甘草煎水当茶饮 放化疗期间常见
16、症状的饮食营养 腹疼 腹泻腹部放射治疗刺激肠粘膜可引起肠蠕动加快 化疗期间或间歇期出现腹痛 腹泻也是一个要引起患者高度重视的症状 严重时需要医生及时处理 避免严重的并发症出现 如果腹泻合并白细胞减少 发热 电解质紊乱等中之一时需住院治疗 如果患者腹泻次数不多 大便化验无异常 血象正常可以进行饮食的调整 多饮水 避免高纤维食物及高脂肪食物 避免刺激性食物 避免产气的食物和饮料 对腹泻严重者注意水 电解质的补充 放化疗期间常见症状的饮食营养 便秘化疗药物及抗呕吐药物 镇痛药的使用都可以造成患者的便秘 首先应多食含膳食纤维的食物 刺激肠蠕动 激发便意和排便反射以促进胃肠蠕动 其次 指导病人多食富含维生素A C E的新鲜蔬菜和水果 例如空心菜 萝卜 黄瓜等 多饮水 每日清晨口服一杯淡盐水或白开水 有助于排便 每日饮水量达3000mL以上 进富含油性的食物 例如芝麻 杏仁 核桃 蜂蜜等 可以润肠通便 放化疗期间常见症状的饮食营养 尿频 尿急 尿疼及血尿这是尿路感染的症状 也是放射性膀胱炎症状 常发生在膀胱癌 前列腺癌 子宫颈癌等盆腔肿瘤的放射治疗中或放射治疗后 这时应让病人多饮水 多排尿 另加服
