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1、血液灌流技术和护理 血液净化部 1 主要内容 1血液灌流的原理2适应症3血管通路的选择4各种灌流器的使用情况5血液灌流的术中 术后的监护 2 一血液灌流的原理 血液灌流 HP 是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器 通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质 最后将净化后的血液回输给患者 达到血液净化目的的一种治疗方法 3 4 二血管通路 1临时性血管通路 1 直接穿刺 常取部位有桡动脉 足背动脉 股静脉等 多用于紧急或很短期的治疗 优点 方便 快捷 经济 缺点 痛苦 血肿发生率高 血流量不能保障 5 2 留置导管类型 单针双腔导管 常取的部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈外静脉等
2、优点 保证血流量 痛苦少 较便捷 缺点 有感染可能 生活略不便 略贵 可保留的时间较有限 数月 1年 6 2永久时性血管通路动静脉内瘘 将外周深动脉与浅静脉在皮下吻合 动脉血流入静脉 将静脉充盈 管壁增厚 此过程称静脉动脉化 一般需4 6周 优点 方便 不影响生活 可保证血流量 缺点 可增加心脏负荷 少数因静脉回流不畅引起手臂的肿胀 7 三灌流器的选择 血液灌流吸附材料主要有活性炭和吸附树脂 1HA130树脂血液灌流器2HA230树脂血液灌流器3HA33O树脂血液灌流器4HA330 树脂血液灌流5DNA免疫吸附柱 8 HA130树脂血液灌流器 主要适应范围 1 各种原因导致的肾功能衰竭 慢性肾
3、病 尿毒症 2 维持性血液透析相关并发症 肾性骨病 顽固性皮肤瘙痒 周围神经病变 顽固性高血压 营养不良等治疗方法 血液灌流联合血液透析或血液滤过 灌流时间2 3小时 9 1HA130树脂血液灌流器能清除患者体内难透性尿毒症毒素如 甲状旁腺素 2 微球蛋白 瘦素 肾素 血管紧张素 白细胞介素1 6等 改善患者长期透析相关并发症 部分尿毒症毒素与相关并发症 1 甲状旁腺素 肾性骨病 异位钙化 2 2 微球蛋白 腕管综合征及淀粉样变 3 瘦素 营养不良 4 肾素 血管紧张素 顽固性高血压 5 白细胞介素1 6 全身微炎症状态 10 二 HA230树脂血液灌流器主要治疗急性药物和毒物中毒 这是血液灌
4、流在临床上的主要用途 治疗适应范围有 1 急性药物毒物中毒 特别是无特效解毒剂的中毒 剂量超过自身清除能力的30 3摄入未知成分和数量的药物或毒物 4延迟性药物毒物中毒 5药物或毒物的血浓度已达到致死量或虽未达到 但估计会继续吸收 11 可被血液灌流清除的药物或毒物 12 13 HA230树脂血液灌流器可用单泵或联合其他血液净化方式如透析 CRRT等治疗 灌流时间为2 3小时 14 1单泵全血灌流优点 1 操作简单方便 可床边治疗 易于开展 2 设备价格便宜 治疗费用低廉 疗效确切 2血液透析 血液灌流优点 两种优势互补的血液净化方式联合应用 全面清除患者体内的小分子 中分子毒素 脂溶性 非脂
5、溶性毒素 维持水电解质平衡 有效支持和替代肝脏和肾脏功能3CRRT 血液灌流 15 三 HA330树脂血液灌流器主要用于危重症病人 通过HA强大吸附作用 清除患者血液中的内毒素 炎性介质和其他毒素 从而有效控制多器官功能障碍及衰竭 主要适应范围 适用于多种感染或者非感染因素导致的炎症反应性疾病1脓毒症2全身炎症反应综合症3多器官功能障碍综合症4多发性创伤 挤压综合症5急性坏死性胰腺炎治疗方法 1单泵全血灌流2血液透析 血液灌流3CRRT 血液灌流 16 17 四 HA330 树脂血液灌流器对肝功能衰竭患者血液中的内毒素 白细胞介素等炎性介质有明显的吸附作用 同时对胆红素 胆汁酸 血氨 芳香氨基
6、酸 脂肪酸等也具有良好的清除作用 主要适应范围 1急慢性肝功能衰竭2肝性脑病3药物性肝炎4高胆红素症5顽固性胆汁淤积综合征 18 治疗方式 既可单独应用单泵或透析机做全血吸附 也可联合人工肝机做血浆吸附 适合多种治疗方式 19 五 DNA免疫吸附柱 能有效清除患者体内的抗DNA抗体 抗核抗体及其免疫复合物1主要适应范围 红斑狼疮 系统性红斑狼疮 盘状红斑狼疮 狼疮危象 药物性狼疮等2治疗方式 1 单泵全血灌流 2 免疫吸附 血液透析 20 三灌流器使用前的准备 操作前应仔细阅读说明书 连接时注意灌流器的血流方向 冲洗时需用手轻拍及转动灌流器 清除脱落的微粒 同时排除气泡 一般速度为200 30
7、0ml min 冲洗时间不少于20分钟 以保证灌流器充分肝素化 21 四副作用1血小板减少 临床上较多见 2对药物的影响 能清除很多药物 如抗生素 升压药等 注意药物剂量的调整 3过敏反应4低体温 22 五血液灌流的术中术后的监护1密切观察患者生命体征 神志变化等 保持呼吸道通畅 做好心理护理 2保持体外循环通畅 1 对烦躁不安的患者适当给予约束 管道的各个接头须紧密连接 防止受压 打折 滑脱出血 2 用简易的血泵做血液灌流 必须严密观察是否有凝血 血流量不足 空气栓塞等 23 3血液透析和血液灌流联合治疗时 灌流器置于透析器之前 以免经透析器脱水后血液浓缩使血液阻力增大 致灌流器凝血 另外这
8、样装置有利于血液的加温 4严密观察管路中的捕气阀 正常时 血液成分分布均匀 阀内压力适当 当凝血时 捕气阀内有血浆和血细胞分离感 用手指捏压 阀内压力明显增高 用20ml注射器抽取生理盐水在管路的动脉端定时测定压力 如推不动 提示动脉端压力过高 有凝血倾向 3 用手指轻捏管路的静脉端 如管路凉而硬 提示有凝血倾向 此时应立即采取措施 如适当加大肝素用量等 24 4若患者在灌流1小时左右出现寒战 发热 胸闷 呼吸困难等不良反应 可能是灌流器生物相容性差所致 可用地塞米松静脉注射 给予吸氧等处理 5出血的观察 血液灌流过程中 肝素的使用必不可少 血液灌流对血小板的吸附作用和肝素的使用 可使凝血时间延长 可致出血倾向 如皮肤黏膜的出血 鼻出血 牙龈出血 胃出血 血尿 穿刺部位渗血等 若血小板 70 109 L 可先输新鲜血或浓缩血小板 25 谢谢 26
