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1、第八章 固涩剂 概述 教学目的与要求 熟悉 固涩剂的概念 适用范围 分类及使用注意掌握 牡蛎散四神丸固冲汤易黄汤熟悉 真人养脏汤桑螵蛸散固经丸了解 九仙散金锁固精丸 概述 含义凡以固涩药为主组成 具有收敛固涩作用 治疗气 血 精 津耗散滑脱之证的方剂 统称固涩剂 概述 正气亏虚 固摄无力 气不摄血 气不摄津 津从表泄 尿道失约 湿趋肠道 湿趋前阴 气不固精 肺气耗散 出血 崩漏 自汗盗汗 遗尿 久泻久痢 带下 遗精 久咳久喘 补益澄源 固涩塞流 概述 适应范围气 血 精 津耗散滑脱之证 分类固表止汗敛肺止咳涩肠固脱涩精止遗固崩止带 补益剂与固涩剂的联系 区别 补益 固涩 气血津精耗损 病势较缓
2、无形耗损为主 病势较急有形散失为主 宜补益以治本但当补中兼涩 宜固涩以治标但当涩中兼补 概述 使用注意 每根据气血 阴阳 精气 津液耗伤程度的不同 配伍相应的补益药 使之标本兼顾 若是元气大虚 亡阳欲脱所致的大汗淋漓 小便失禁或崩中不止 又非急用大剂参附之类回阳固脱不可 非单纯固涩所能治疗 概述 使用注意 固涩剂为正虚无邪者设 故凡外邪未去 误用固涩 则有 闭门留寇 之弊 转生他变 对于热病多汗 痰饮咳嗽 火扰遗泄 热痢初起 伤食泄泻 实热崩带等 均非本类方剂之所宜 第一节 固表止汗 第一节固表止汗 适应证 体虚卫外不固 阴液不能内守自汗 盗汗 第一节固表止汗 方药配伍方法收敛止汗药固表止汗
3、益气固表药 第一节固表止汗 代表方牡蛎散 牡蛎散 太平惠民和剂局方 组成 牡蛎黄芪小麦麻黄根 牡蛎散 趣记 骑马卖 牡蛎 对照 芪麻麦 牡蛎 体虚自汗 盗汗证 常自汗出 夜卧更甚 心悸惊惕 短气烦倦 舌淡红 脉细弱 主治 牡蛎散 病机 卫气不固 阴液外泄 心阴不足 阳不潜藏 心气耗伤 敛阴止汗 益气固表 功用 治法 牡蛎散 气虚卫外不固 阴伤心阳不潜 汗出 组方原理 牡蛎散 卫气不固 阴液外泄 心阴不足 阳不潜藏 心气耗伤 敛阴潜阳 固涩止汗 煅牡蛎 益气实卫 固表止汗 生黄芪 麻黄根 收敛止汗 养气阴 退虚热 小麦 君 臣 麻黄根 收敛止汗 小麦 养气阴 退虚热 养心除烦 黄芪 益气实卫 固
4、表止汗 煅牡蛎 敛阴潜阳 固涩止汗 佐使 方解 牡蛎散 益气固表敛阴潜阳常用组合 牡蛎散为何既可用于自汗 又可用于盗汗 麻黄根 小麦 黄芪 煅牡蛎 配伍特点 牡蛎散 集止汗药于一方 兼顾益气固表 敛阴潜阳 收涩止汗各个环节 涩补共用 以固涩为主 何时改为浮小麦 牡蛎散 玉屏风散 重用收敛固涩止汗 敛阴潜阳的煅牡蛎为君 配益气固表之黄芪及养阴止汗之小麦 麻黄根 重用益气固表止汗的黄芪为君 配补脾之白术 散风邪之防风 诸虚不足 身常汗出的自汗证或体虚心阳不潜 营阴不守 心悸惊惕之盗汗证 表虚卫外不固之自汗 面色咣白 舌淡 脉浮弱 亦治虚人易感风邪者 重在敛阴潜阳 收敛止汗 重在益气固表 其补虚之力
5、较大 以补为主 补中兼散 均用黄芪而有益气固表止汗之功 同治卫气虚弱 腠理不固之自汗而见短气乏力 舌淡 脉弱 配伍 主治 功用 异 同 类方比较 本方为卫气不固 阴液外泄所致自汗 盗汗的常用方 辨证要点 运用 临床应用以汗出 心悸 短气 舌淡 脉细弱为辨证要点 牡蛎散 虚汗停颗粒 剂型改造 牡蛎散 止汗机制本方通过抑制中枢神经系统的发汗中枢而起止汗作用 药理研究 牡蛎散 病后 手术后 产后自汗盗汗不止 植物神经功能紊乱 肺结核之多汗证属卫外不固 阴液外泄 又复心阳不潜者 现代运用 牡蛎散 自汗 加五味子6g 珍珠母30g 生龙骨20g 党参12g盗汗 加生地15g 山萸肉9g 五味子6g 麦冬
6、6g可提高疗效 临床运用 牡蛎散 第二节 敛肺止咳 第二节敛肺止咳 适应证 久咳肺虚 气阴耗伤证 第二节敛肺止咳 方药配伍方法敛肺止咳药敛肺止咳 益气养阴药 第二节敛肺止咳 代表方九仙散 九仙散 王子昭方 录自 卫生宝鉴 人参款冬花桑白皮桔梗阿胶五味子乌梅贝母罂粟壳 组成 九仙散 敛肺止咳 益气养阴 功用 九仙散 久咳肺虚证 久咳不已 咳甚则气喘自汗 痰少而粘 脉虚数 主治 九仙散 注意罂粟壳的使用 九仙散 第三节 涩肠固脱 第三节涩肠固脱 适应证 脾肾虚寒泻痢日久 滑脱不禁 第三节涩肠固脱 方药配伍方法涩肠止泻药涩肠固脱 温补脾肾药 第三节涩肠固脱 代表方真人养脏汤四神丸 真人养脏汤 太平惠
7、民和剂局方 人参当归白术肉豆蔻诃子肉桂甘草白芍罂粟壳木香 组成 真人养脏汤 真人 和穆桂英要挡住草寇 真人 诃木桂罂药当术草寇 久泻久痢 脾肾虚寒证 泻痢无度 滑脱不禁 甚至脱肛坠下 脐腹疼痛 喜温喜按 倦怠食少 舌淡苔白 脉迟细 主治 真人养脏汤 脾虚为主 舌淡苔白 脉迟细 主治分析 真人养脏汤 久脾泻肾久虚痢寒 肠失固摄 泻痢无度 滑脱不禁 脾虚失运 中气下陷 倦怠食少脱肛坠下 阳虚阴寒凝滞 脐腹疼痛 喜温喜按 涩肠固脱 温补脾肾 治标 治本 功用 治法 真人养脏汤 久泻久痢 脾肾虚寒 真人养脏汤 组方原理 脾肾虚寒 肠失固摄 涩肠止泻 罂粟壳 诃子 肉豆蔻 温中涩肠 温肾暖脾 肉桂 补气
8、健脾 人参 白术 调气醒脾 木香 合参术益气和中 合芍药缓急止痛 调和诸药 甘草 泻痢日久伤及阴血 养血和血 当归 白芍 君 臣 肉豆蔻 温中涩肠 固涩止痢治标 诃子 涩肠止泻 罂粟壳 重用 涩肠止泻 真人养脏汤 方解 收涩之功 肠失固摄 共性 佐 人参 白术 补气健脾 当归 白芍 养血和血 肉桂 温脾暖肾散阴寒 木香 行气止痛 又使补涩而不滞 甘草 合人参 白术 补中益气 使 真人养脏汤 方解 调和诸药 合芍药 缓急止痛 温补脾肾治本 调和气血治下痢腹痛后重 脾肾虚寒 标本兼治 补涩并用 以涩为主 重在治标 配伍特点 真人养脏汤 脾肾同补 补火生土 补脾为主 补涩中略佐理气之品 涩中寓通 补
9、而不滞 方名 真人养脏汤 本方主治脏腑虚寒 滑泄难止 因脏气大伤 亟待葆脏之安和 养脏之精源 故云 养脏 据传本方为唐代纯阳真人吕洞宾所授 可固涩滑泄 以保养脏气 且剂型为汤剂 故称 真人养脏汤 本方为治泻痢日久 脾肾虚寒的常用方 辨证要点 运用 真人养脏汤 临床应用以大便滑脱不禁 腹痛喜温喜按 食少神疲 舌淡苔白 脉迟细为辨证要点 慢性肠炎 慢性结肠炎 溃疡性结肠炎 慢性痢疾 痢疾后综合征等 日久不愈属脾肾虚寒者 现代运用 真人养脏汤 某男 32岁 1988年9月13日诊 患者腹部隐约作痛 每欲大便 自觉肛门坠胀不适 便秘 稀溏混杂达5年之久 曾服补益脾胃 养阴止泻等药数剂乏效 后经某市医院
10、诊为肠结核 予抗结核药治疗1年余 病症不减 临床运用 验案 症见形体消瘦 精神萎靡 腰腹酸冷 大便不爽 泄下稀便 少腹硬而拒按 按则欲排便 舌苔白 脉沉细 拟真人养脏汤加减 人参 甘草 附片 白术 肉桂 当归 白芍 木香 大黄 临床运用 验案 久泻久痢脾肾虚寒 涩肠固脱温补脾肾 真人养脏汤加减 服6剂后 大便次数增多 泻出腥臭浊物 量多 手足渐温 腰腹渐暖 腹痛略减 继用上方加肉豆蔻 诃子肉 罂粟壳 8剂 诸症悉退 为巩固疗效 上方去附片 大黄 加黄连 肉苁蓉 服6剂以善后 半年后随访 病未复发 验案 临床运用 按 此案便秘与溏泻兼见 日久年深 证属虚实夹杂 既有脾肾虚寒 滑脱不禁 又有寒滞冷
11、积 故先用真人养脏汤出入 重在温补 兼以泻下痼疾 再用真人养脏汤 重在固涩 兼用泻下 三用真人养脏汤 意在温补固涩 虽为一方出入 而用意各不相同 临床运用 验案 若泻痢虽久 但湿热积滞未去者 忌用本方 使用注意 真人养脏汤 四神丸 内科摘要 肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸生姜大枣 组成 四神丸 趣记 四婶 将找骨肉喂鱼 对照 四神 姜枣骨肉味萸 脾肾阳虚之肾泄证 五更泄泻 不思饮食 食不消化 或久泻不愈 腹痛喜温 腰痠肢冷 神疲乏力 舌淡 苔薄白 脉沉迟无力 主治 病机 命门火衰 火不暖土 脾失健运 四神丸 肾阳虚为主 阴寒凝滞 腹痛喜温阳虚温养 腰痠肢冷 神疲乏力下元不固 大肠滑脱 久泻不愈舌淡
12、苔薄白 脉沉迟无力 主治分析 命门火衰火不暖土脾失健运 四神丸 命门火衰 失于暖脾脾阳不升 水谷下趋 五更泄泻 脾失健运 不思饮食 食不消化 温肾暖脾 固肠止泻 功用 治法 四神丸 命门火衰火不暖土脾失健运 四神丸 组方原理 命门火衰 火不暖土 命门火衰 补命门火以温养脾土 补骨脂 温中涩肠 肉豆蔻 涩肠止泻 兼补肾气 五味子 温中散寒 燥湿止泻 吴茱萸 温补脾胃 鼓舞运化 姜枣 君 臣 五味子 固肾涩肠 吴茱萸 温脾暖胃散阴寒 理气开郁止疼痛 肉豆蔻 温中涩肠 补骨脂 重用 补命门火以温脾土 治肾泄 使生姜 大枣 益脾暖胃 佐 方解 四神丸 方名 因本方四种药物 治肾泄有神功 剂型为丸剂 故
13、名之 四神丸 真人养脏汤 重用补骨脂为君 补火暖土 温肾为主 配肉豆蔻 吴茱萸温肾补脾 重用罂粟壳配诃子 肉豆蔻涩肠止泻 配肉桂 人参 脾肾同补 命门火衰 火不暖土 脾肾虚寒之五更泄 脾肾虚寒 而以脾虚为主之泻痢日久 滑泻不禁 以温肾治本为主 兼以暖脾涩肠止泻 以固涩止泻治标为主 又能温补脾肾 均为固涩止泻剂 均用固涩止泻药肉豆蔻及温补脾肾药组方 而能温肾暖脾 同治脾肾虚寒之久泻不止 神疲乏力 腹部冷痛 不思饮食等症 配伍 主治 功用 异 同 类方比较 本方为治命门火衰 火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方 辨证要点 运用 临床应用以五更泄泻 不思饮食 舌淡苔白 脉沉迟无力为辨证要点 四神丸 加
14、减变化 本方合理中丸 可增强温中止泻之力 腰痠肢冷较甚者 附子 肉桂 四肢逆冷者 四逆汤 脱肛者 补中益气汤 食少难消者 保和丸 水泻不止者 五苓散 利小便以实大便 四神丸 慢性结肠炎 过敏性结肠炎 肠结核 肠道易激综合症等属于脾肾虚寒 火不生土者 现代运用 四神丸 本方服药时间特殊 为临睡前温服 这有何意义呢 主要取其晚间服用 温命门 暖脾土 助子时以后阳气萌发 则五更阳气健旺 阴霾自消 而且泄泻未作 先予固涩 治病于机先 则泄泻自愈 服药时间 四神丸 据临床报道 用四神丸和四君子汤各1剂 采取择时服药治疗五更泻 用四君子汤每日上午顿服 四神丸晚上临睡前顿服 并随机设立对照组 用上两药合煎
15、分3次服 疗效以治疗组为优 两组差异显著 因此 本方以晚上临睡前顿服为宜 四神丸 服药时间 某男 45岁 黎明时肠鸣泄泻5年之久 每日腹泻3 4次 排泄物水谷不化 腹部隐痛喜按 食少倦怠 腰酸腿软 面色苍白 形体消瘦 舌淡苔白 脉沉迟 西医诊断 慢性结肠炎 中医诊断 肾虚腹泻 临床运用 四神丸 脾肾阳虚之肾泻证 温肾暖脾固肠止泻 四神丸 拟四神丸加熟附片 鹿角片 服14剂后 症状逐渐好转 由每日黎明时必泄转为隔日黎明时腹泻 以上方加减 又服14剂而愈 为巩固疗效 继服四神丸1月 临床运用 四神丸 第四节 涩精止遗 第四节涩精止遗 适应证 肾虚精关不固遗精 滑泄肾虚膀胱失约尿频 遗尿 第四节涩精
16、止遗 方药配伍方法补肾涩精药涩精止遗 固涩止遗药 第四节涩精止遗 代表方金锁固精丸桑螵蛸散 金锁固精丸 医方集解 沙苑蒺藜芡实莲子龙骨牡蛎莲须 组成 金锁固精丸 涩精补肾 功用 金锁固精丸 肾虚不固之遗精 遗精滑泄 神疲乏力 腰痛耳鸣 舌淡苔白 脉细弱 主治 金锁固精丸 桑螵蛸散 本草衍义 桑螵蛸石菖蒲远志龙骨人参茯神当归龟甲 组成 桑螵蛸散 趣记 桑螵消 龙鬼 神人唱远归 对照 桑螵蛸 龙龟 神人菖远归 心肾两虚证 小便频数 或尿如米泔色 或遗尿 或遗精 心神恍惚 健忘 舌淡苔白 脉细弱 主治 桑螵蛸散 病机 心肾两虚 水火不交 主证分析 心肾两虚 心肾不交证 膀胱失约 小便频数 尿如米泔 或遗尿精失封藏 遗精 肾之精气不足 心肾不交心肾两虚 心之神气虚弱 心神恍惚 健忘 舌淡苔白 脉细弱 精不养神神不驭精 桑螵蛸散 调补心肾 涩精止遗 功用 治法 桑螵蛸散 心肾不交心肾两虚 君 臣 龙骨 收敛涩精 镇心安神 龟板 滋阴补肾 补心安神 桑螵蛸 补肾固精止遗 桑螵蛸散 方解 佐 人参 大补元气 合茯神益心气 宁心神 当归 补血养心 菖蒲 远志 茯神 安神定志 交通心肾 补肾 补心 本方
