《酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法78320精编PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法78320精编PPT课件（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血气分析 六步法 血气分析所提供信息 肺泡通气 通气功能 氧合状态 换气功能 乳酸水平 组织换气 酸碱平衡 肺泡通气 通气功能 PaCO2是体现肺泡通气状态的唯一数值 VCO2 代谢产生并运输到肺的CO2量 VA 肺泡通气量 潮气量 死腔量 呼吸频率 通气功能障碍的发病环节 肺通气功能障碍 氧合状态 换气功能 PaO2和SaO2SaO2和SpO2PaO2和肺泡 动脉PO2差 PaO2和SaO2 PaO2溶解于血浆中的氧产生的压力仅反映溶解于血浆中的氧分子 而非结合于Hb的氧分子 仅由PAO2和肺本身结构有关 与Hb无关SaO2 本公式解释氧解离曲线的由来 SaO2主要由PaO2决定 不受Hb影
2、响 所以产生氧合血红蛋白解离曲线 氧容量 氧含量 PaO2 Hb质和量 Hb质和量 SaO2和SpO2 SpO2 R SpO2和R呈负相关脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2 均仅反射660nm光 CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态 660nm红光Hb吸收多 氧含量 氧容量 940nm红外光HbO2吸收多 PaO2和肺泡 动脉PO2差 PaO2 动脉血氧分压PAO2 肺泡氧分压理想状态下 PAO2 PaO2PAO2 713 FIO2 PacO2 0 8P A a O2 肺泡 动脉PO2差 PAO2 PaO2 P A a O2 肺泡 动脉PO2差 中青年FIO2 0 215 15m
3、mHg 10mmHg 老年人FIO2 0 2115 25mmHg 20mmHg 局限性 正常值随FIO2变化明显计算繁琐 P A a O2 PAO2 PaO2 PaO2和肺泡 动脉PO2差 例 服用过量催眠药物的一位40岁女性病人PaCO2 65mmHg PaO2 60mmHg FIO2 0 21 大气压 760mmHg PaO2 FIO2 氧合指数 60 0 21 286P A a O2 0 21 713 65 0 8 60 9mmHg结论 病人通气不足 但无肺部交换障碍 PaO2 FIO2 氧合指数 PaO2 FIO2 氧合指数 简单易计算 PaO2 FIO2 酸碱平衡 酸碱失衡 血液pH
4、正常范围7 35 7 45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒 碱中毒 碱中毒 酸中毒 如何代偿或代偿的方向 呼酸 代碱 代酸 呼碱 PaCO2 正常值 动脉血35 45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5 7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2 45mmHg时 为呼酸或代碱的呼吸代偿 PCO2 35mmHg时 为呼碱或代酸的呼吸代偿 正常值 22 26mmol L平均值 24mmol L动 静脉血HCO3 大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3 22mmol L 可见于代酸或呼碱代偿HCO3 26mmol L 可见于代碱或呼酸代偿 HCO3 酸碱平衡 需要充分理解所
5、有内容 HCO3 PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化 原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 代偿规律 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3 和PaCO2呈相反变化 必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常 应考虑混合型酸碱失衡存在 结论 病例一 男性22岁 糖尿病病史 伴有严重上呼吸道感染 Step1数据是否可靠 H 24 PCO2 HCO3 24 15 6 60酸碱数据基本符合 Step2判断酸碱 是酸中毒还是碱中毒 pH 7 45碱中毒pH 7 35酸中毒pH 7 19 7 35酸中毒 Step3判断呼吸还
6、是代谢 原发变化是什么 原发变化是代谢性酸中毒 Step4是否代偿范围内 代偿情况如何 Step4是否代偿范围内 PaCO2 1 5 6 8 2 17 2患者paco2为15mmHg 在预计代偿范围内 所以 paco2的变化是生理性代偿变化 Step5 计算AG 阴离子间隙 AG 未测定阴离子 UA 与未测定阳离子 UC 之差根据电中和定律 阴阳离子电荷总数相等Na UC CL HCO3 UAAG UA UC Na CL HCO3 正常范围 8 16mmol l Na Cl HCO3 AG Step5 计算AG AG 128 94 6 28高AG代谢性酸中毒 Step5 计算AG Na Na
7、Na AG AG AG HCO3 HCO3 HCO3 Cl Cl Cl 正常 AG正常 AG升高 Cl HCO3 Cl 正常HCO3 为什么升高的AG通常提示代谢性酸中毒 阴离子 阳离子 AG意义 AG正常 AG升高 AG注意事项 1 对于低白蛋白血症患者 阴离子间隙正常值低于12mEq L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm dL 阴离子间隙 正常值 下降约2 5mEq L 例如 血浆白蛋白2 0gm dL患者约为7mEq L 2 AG升高不能用明显的原因 DKA 乳酸酸中毒 肾功能衰竭 解释应怀疑中毒 Step6 计算 AG判断三重紊乱 A 的增加值等于HCO3 的下降值 AG H
8、CO3 AG 测得的AG 正常的AG预计的 HCO3 AG 测得的 HCO3 If 22 还有酸中毒If 26 代谢性碱中毒22 26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 Na Cl HCO3 AG AG 128 6 94 28 AG 28 12 16预计HCO3 16 6 22单纯性高AG代谢性酸中毒 Step7 临床解释 诊断 代谢性酸中毒临床原因 糖尿病酮症酸中毒 病例二 男性32岁 长期酗酒 恶心 呕吐 腹痛3天入院 神清 查体无特殊异常 入院前因腹痛进某种食物 Bun14mmol l血酒精浓度106 尿常规 蛋白 酮体 有尿结晶 Step1 H 24 PCO2 HCO3 24 10 4 6
9、0酸碱数据基本符合 Step2 是酸中毒还是碱中毒 pH 7 45碱中毒pH 7 35酸中毒pH 7 25 7 35酸中毒 Step3 原发变化是代谢性酸中毒 Step4 代偿情况如何 Step4 PaCO2 1 5 4 8 2 14 2患者paco2为10mmHg 超出预计代偿范围 所以 患者存在呼吸性碱中毒 Step5 AG AG 132 82 4 46高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step6 AG AG 测得的AG 正常的AG预计的 HCO3 AG 测得的 HCO3 If 22 还有酸中毒If 26 代谢性碱中毒22 26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 AG 46 12
10、 34预计HCO3 34 4 38代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG 病例二 男性32岁 长期酗酒 恶心 呕吐 腹痛3天入院 神清 查体无特殊异常 入院前因腹痛进某种食物 Bun14mmol l血酒精浓度106 尿常规 蛋白 酮体 有尿结晶 AG升高代酸 呼碱 代碱 AG升高 Step7 临床解释 诊断 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒临床原因 乙二醇中毒导致代谢性酸中毒 呕吐导致代谢性碱中毒 呼吸过度代偿 AG升高 病例三 一个46岁女性 因COPD逐渐加重的呼吸困难 CXR提示右下肺渗出 Step1 H 24 PCO2 HCO3 24 66 30 52 8酸碱数据基本符合 Ste
11、p2 PH 7 35酸中毒 Step3 原发变化是呼吸性酸中毒 Step4 Step4 HCO3 24 66 40 10 24 2 6 26 6HCO3 24 66 40 3 24 8 6 32 6 30在27和33之间 慢性过程急性加重 病例三 一个46岁女性 因COPD逐渐加重的呼吸困难 CXR提示右下肺渗出 COPD并肺炎 慢性过程急性加重 病例四 一个62岁男性 因严重的呼吸困难收住ICU 身边发现一些瓶子 包括速尿 依那普利 氯化钾和阿斯匹林 胸部X片提示肺水肿 Step1 H 24 PCO2 HCO3 24 16 10 38 4酸碱数据基本符合 Step2 PH正常酸中毒and碱中
12、毒 Step3 代酸 呼碱 Step4 Step4 PaCO2 1 5 10 8 2 23 2 代酸 呼碱 HCO3 24 40 16 5 24 4 8 20 8 此步完全可以略过 结论 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3 和PaCO2呈相反变化 必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常 应考虑混合型酸碱失衡存在 Step5 AG AG 140 108 10 22高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step6 AG AG 测得的AG 正常的AG预计的 HCO3 AG 测得的 HCO3 If 22 还有酸中毒If 26 代谢性碱中毒22 26之间说明
13、是单纯性的酸碱平衡紊乱 AG 22 10 12预计HCO3 12 10 22无代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG 病例四 一个62岁男性 因严重的呼吸困难收住ICU 身边发现一些瓶子 包括速尿 依那普利 氯化钾和阿斯匹林 胸部X片提示肺水肿 AG升高 AG升高代酸 呼碱 水杨酸 肺水肿 病例五 女性47岁 饮酒 恶心 呕吐 发热入院 胸片示 右中肺 下肺 左上肺浸润影 尿酮体4 Step1 H 24 PCO2 HCO3 24 49 18 65 3酸碱数据基本符合 Step2 PH 7 35酸中毒 Step3 原发变化是什么 原发变化是代酸 呼酸 结论 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱H
14、CO3 和PaCO2呈相反变化 必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常 应考虑混合型酸碱失衡存在 Step4 Step5 AG AG 140 96 18 26高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step6 AG AG 测得的AG 正常的AG预计的 HCO3 AG 测得的 HCO3 If 22 还有酸中毒If 26 代谢性碱中毒22 26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 AG 26 10 16预计HCO3 16 18 34代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG 病例五 女性47岁 饮酒 恶心 呕吐 发热入院 胸片示 右中肺 下肺 左上肺浸润影 尿酮体4 A
15、G升高 AG升高代酸 呼酸 代碱 嗜酒 肺炎 呕吐 病例六 一个28岁的女性 她拿着有机溶剂擦自己的摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院 肾功 BUN 7Cr 114尿液分析 pH 6 5尿比重1 020没有细胞和结晶 Step1 H 24 PCO2 HCO3 24 28 12 56酸碱数据基本符合 Step2 PH 7 35酸中毒 Step3 原发变化是代谢性酸中毒 Step4 Step4 PaCO2 1 5 12 8 2 26 2患者paco2为28mmHg 未超出预计代偿范围 所以 患者不存在呼吸性碱中毒 Step5 AG AG 139 115 12 12AG正常性代谢性酸中毒 Na
16、Cl HCO3 AG 病例六 一个28岁的女性 她拿着有机溶剂擦自己的摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院 肾功 BUN 7Cr 114尿液分析 pH 6 5尿比重1 020没有细胞和结晶 AG正常 AG正常代酸或高氯性酸中毒 腹泻 无机酸 RTA 病例七 女性 呕吐病史 Step1 H 24 PCO2 HCO3 24 41 36 27酸碱数据基本符合 Step2 PH 7 35碱中毒 Step3 原发变化是代谢性碱中毒 Step4 Step4 PaCO2 40 0 75 36 24 49患者paco2为41mmHg 所以 患者存在呼吸性碱中毒 病例七 女性 呕吐病史 代谢性碱中毒 呼碱 呕吐 妊娠 病例八 中年女性 T1DM10余年 剖宫产术后2天病史 血糖持续维持在20mmol L 午睡后憋醒后无喘憋 胸闷 胸疼等R 30bpm肺部闻及水泡音 与体位明显相关FIO2 21 SpO292 94 Cl 氧合状态 PaO2和肺泡 动脉PO2差PAO2 713 FIO2 PacO2 0 8 713 0 21 26 0 8 150 33 117P A a O2 PAO2 PaO2 117
