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1、西安交通大学第二医院泌尿外科 尿流动力学 1 尿流动力学 Urodynamic利用流体力学 压力 流率 阻力 和电生理学 肌电图 原理研究尿路功能和功能障碍性疾病的科学 UDh UDl UD 肾盏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 2 尿流动力设备 尿流率仪 可独立或组装成机 能在患者排尿后给出排尿过程中的各项参数并描记出尿流曲线 尿流动力仪 传感器 将压力和流率信号转成电信号输入记录系统 推荐复用型压力传感器 装备成本高 使用成本低 肌电图 通过电极直接将肌肉活动时的电变化输入到记录系统 有贴附 肛门栓 园针电极 能获得尿道外扩约肌肌电活动 三种 灌注泵 推荐电脑数字泵 可与阴茎海绵体测压选件匹配
2、记录系统 计算机 打印机 同步影像系统 尿流动力仪 影像检查仪 高档选配设备 3 4 5 常用尿流动力学检查 尿流率记录单位时间排出的尿量 ml s 量化排尿状况 注意 排尿量应在200ml以上 排除环境因素对患者的影响 尿线勿直接冲击传感器 最大尿流率 Qmax MFR 意义最大 Qmax 15ml s疑有排尿异常 Qmax 10ml s确有排尿异常 6 7 8 9 充盈性膀胱测压 CMG 在特定介质 液体 气体 灌注下 以膀胱压力 容积曲线形式 反映储尿期膀胱感觉 容量 顺应性 逼尿肌稳定性及排尿期逼尿肌收缩力 检查适应征 1 有储尿期症状 膀胱刺激症 遗尿 尿失禁等 2 有排尿困难 排尿
3、费力 尿线细 尿等待等 3 有神经系统疾病 且合并有排尿困难症状者 4 下尿路功能障碍性疾病的疗效观察与评估 5 排尿神经生理 病理 药理学的实验与临床观察 常用尿流动力学检查II 10 主要参数 残余尿 RUV 0 数毫升 膀胱空虚静止压力 RBP 初感觉 FS 有初感觉时的膀胱容量100 200ml 急迫排尿感时膀胱容积 BC 300ml 400ml 充盈期膀胱压力 FBP 卧位5 10cmH20 逼尿肌无抑制收缩 CMG曲线上出现自发 诱发大于15cmH20的压力峰 膀胱顺应性 随膀胱充盈 其压力不变或轻度升高能力 FBP RBP 1 47kPa 15cmH20 充盈性膀胱测压 11 异
4、常情况 膀胱顺应性异常 低顺应性膀胱 较少的容量增加伴明显的压力增高 FBP RBP 1 47kpa 15cmH20 高顺应性膀胱 容量达到或超出正常 但压力始终无明显升高 膀胱感觉异常 感觉过敏 初感觉提前 急迫尿感时的膀胱容积变小 感觉迟钝 初感觉推迟 急迫尿感时的膀胱容积增大 充盈性膀胱测压 12 逼尿肌收缩功能异常 不稳定膀胱 储尿期出现自发 诱发性逼尿肌收缩 压力 1 47kPa 15cmH20 逼尿肌收缩无力 排尿期逼尿肌收缩压 1 47kpa 15cmH20 或收缩不持久 逼尿肌收缩亢进 排尿期逼尿肌收缩压 9 8kpa 100cmH20 充盈性膀胱测压 13 静态尿道压描计 U
5、PP 在膀胱无收缩情况下 以曲线形式描计尿道各点压力变化 主要用于了解尿道扩约肌功能 检查适应征 1 检测膀胱颈及后尿道梗阻性疾病 2 良性前列腺增生症 3 尿失禁 4 女性尿道综合症 5 尿道神经肌肉药理学研究 常用尿流动力学检查III 14 主要参数 最大尿道压 MUP 相当于膜部尿道处压力 男性 70 90cmH2O 女性 50 80cmH2O 最大尿道闭合压 MUCP 最大尿道压与膀胱压之差 男性 50 70cmH2O 女性 40 70cmH2O 前列腺压 相当于精阜处压力 15 18cmH2O 功能性尿道长度 压力值大于膀胱压的尿道长度 男性 5 4 0 8cm 女性 3 7 0 5
6、cm 静态尿道压描计 15 前列腺尿道长度 尿道内口至膜部尿道的距离 3 8 0 6cm 4cm 控制带长度 尿道内口至膜部尿道的距离 膀胱颈压 男性 15 20cmH2O 女性 11 48cmH2O 异常情况 尿道关闭功能不全 表现为尿道关闭压及最大尿道压低 控制带短尿道关闭面积下降等 尿道关闭功能亢进 表现为某段尿道压力或长度值升高 静态尿道压描计 16 17 18 肌电图测定描计尿道外扩约肌和肛门扩约肌在神经冲动传导引起肌细胞膜去激化过程中所产生的生物电流 用以反映储尿和排尿过程中尿道外扩约肌的舒张和收缩状态 注意 只有用同心圆针电极并准确插入尿道外扩约肌 才能获得准确的尿道外扩约肌肌电
7、图 检查适应征 1 逼尿肌外扩约肌协同失调 2 上 下运动神经元损害 3 急迫性尿失禁和逼尿肌不稳定 常用尿流动力学检查IV 19 主要参数 波形 振幅大小 持续时间及频度 异常情况 逼尿肌 尿道外扩约肌协同失调 尿道外扩约肌失驰缓 是指除外人为因素影响 排尿期尿道外扩约肌肌电活动不减弱甚至增强 肌电图测定 20 21 压力 流率检查同步测定膀胱压 直肠压及尿流率 用以反映尿道阻力和逼尿肌功能 是目前确定下尿路梗阻及其程度最重要的检查 优点 不同方式进行组合 能更加精确的测定出膀胱和尿道的实际功能 增加诊断的正确性 组合方式 1 同步膀胱压 腹压和逼尿肌压力测定 2 同步膀胱压和尿流率测定 3
8、 同步膀胱压 腹压和尿道压力测定 4 同步膀胱压和扩约肌肌电图测定 5 同步尿流率和扩约肌肌电图测定 常用尿流动力学检查V 22 主要参数 排尿前压 排尿开始前的压力 包括排尿前膀胱压 腹压和逼尿肌压 开放压 尿流出现时的压力 包括开放时的膀胱压 腹压和逼尿肌压 最大尿流率压 最大尿流率时的压力 包括最大尿流率时的膀胱压 腹压和逼尿肌压 P Q图 以逼尿肌压为纵坐标 尿流率为横坐标 记录排尿全过程中两者相互关系 该图按尿道阻力大小分为7个区 0和I为非梗阻 II为可疑梗阻 III VI为依次增加的梗阻 压力 流率检查 23 24 25 前列腺增生症 BPH 的尿流动力学检查 检查内容 尿流率检
9、查 单项指标不能直接反映梗阻程度 充盈性膀胱测压 判定逼尿肌功能 USB 低顺应膀胱 膀胱感觉过敏 膀胱无力 压力 流率同步检查 是反映有无梗阻的最佳方法 尿道压力图 判明BPH梗阻部位及程度 可取得膀胱颈压 前列腺压及前列腺近长等参数 26 检查意义 鉴别诊断 老年性排尿困难是否为BPH梗阻所致 确定BPH梗阻程度及部位 如中叶增生UPP图形为鞍形 侧叶增生为梯形 前列腺纤维化显坡形 确定逼尿肌功能和预测疗效 如逼尿肌不稳定组的BPH病人可行前列腺切除术 且手术效果良好 而逼尿肌收缩无力与逼尿肌 扩约肌不协同组应以药物治疗为主不宜手术 另外术前有USB 术后膀胱痉挛严重 应加强解痉治疗 术前
10、膀胱无力者 术后造瘘应多放置一段时间 前列腺增生症尿流动力学检查 27 评价治疗效果 尿流动力学检查具有直观 准确 量化 可比性高等优点 应视为评价疗效最为确切的指标 如手术前后最大尿流率 尿流时间及残余尿量的对比分析 分析术后并发症原因 术后排尿困难 腺体残留过多 未切净 逼尿肌收缩无力 逼尿肌 扩约肌协同失调 尿道狭窄 术后尿失禁 假性 不稳定膀胱 急迫 充盈尿失禁 真性 尿道外扩约肌损伤 检查意义 28 29 30 31 32 33 神经原性膀胱NVUD的尿流动力学检查 定义 是指因中枢或周围神经系统损害所引起的下尿路贮尿 排尿功能障碍 分类 逼尿肌反射亢进逼尿肌无反射扩约肌协调正常扩约
11、肌协调正常外扩约肌协同失调外扩约肌痉挛内扩约肌协同失调内扩约肌痉挛外扩约肌去神经 34 尿流动力学检查内容及意义 尿流率测定 MFR低下 排尿时间延长 间断排尿曲线等 膀胱压力容积测定 逼尿肌反射亢进型 逼尿肌无抑制性收缩 低顺应性膀胱 逼尿肌收缩压增高 逼尿肌无反射型 逼尿肌无收缩 收缩减弱 膀胱顺应性增高 逼尿肌收缩压减低 尿道压测定 UPP可能正常或见膀胱颈 尿道外扩约肌压力升高 降低 肌电图 逼尿肌 外扩约肌协同失调或见肌电活动增强 减弱 消失 神经原性膀胱尿流动力学检查 35 36 37 38 慢性前列腺炎的尿流动力学检查 慢性前列腺炎的病理生理学改变 前列腺局部充血 慢性炎性增生
12、膀胱颈口痉挛及盆底肌肉习惯性痉挛等 临床表现尿频尿急 尿不尽感 尿等待或排尿困难 尿流动力学检查内容及意义 尿流率测定 MFR低下 排尿时间延长等 膀胱压力容积测定 可见逼尿肌无抑制性收缩 不稳定性膀胱等 尿道压测定 可见膀胱颈 前列腺或前列腺 尿道外扩约肌压力升高 39 40 41 42 先行膀胱功能检查 再作尿道压测定 操作前应耐心细致向病人讲解检查目的 意义及合作要点 以取得病人的配合 病人排尿至传感器内 测得尿流率数据 必要时可用滴水声诱导病人排尿 排尿后插尿管至膀胱测残余尿量 RU 200ml影响检查结果 测膀胱压力容积时 灌注量不超过500ml 根据膀胱功能选择进水速度在10 20ml min 过快过慢均会影响检查结果 水温与体温相适应 过凉会引起膀胱逼尿肌无抑制性收缩 过热会造成膀胱尿道损伤 尿动力检查体会 43 病人有尿意时 应作一标记 说明病人膀胱感觉存在 顺应性良好 待有排尿急迫感时 让病人坐起自行排尿 排尿同时测得膀胱最大压力 直肠压力及逼尿肌压力 尿道测压时 患者应安静 仰卧 放松 在排空膀胱基础上向膀胱内注入100mlNS 使puller与耻骨联合在同一水平 检查后嘱患者多饮水 连续口服3d抗生素 预防泌尿系感染 尿动力检查体会 44 THANKYOU 45
