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1、腰椎间盘突出症的功能锻炼和健康教育 1 病例介绍姓名 李连华性别 女年龄 45岁诊断 腰椎间盘突出患者主诉反复腰痛20余年 加重3天 既往20余年前摔伤后出现腰痛 未特殊处理 3天前无明显诱因出现腰痛加重 行走时腰部僵硬明显 腰部活动受限 现为进一步治疗 拟 腰椎间盘突出症 收入住院查体 腰椎棘突及两侧压痛 弯腰活动受限 双侧直腿抬高试验阳性 4 字征阳性 骨盆挤压分离试验阴性 5 辅助检查 2016 12 19 行磁共振 四肢 检查提示 腰椎退行性改变 L3 4 L4 5 L5 S1椎间盘突出 S1 2椎间隙水平椎管囊肿 2 治疗入院后给予活血化瘀 脱水 止痛 松解肌肉紧张等治疗 行腰部周围
2、神经嵌压松解术 腰部小针刀 针刺 低频脉冲电刺激等治疗 3 4 1 腰痛绝大部分患者有此症状 主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处 引起化学性和机械性神经根炎 以持续性腰背部钝痛为多见 有些也表现为腰背部痉挛性剧痛 2 下肢放射痛主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械性刺激 表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感 肢体麻木多于下肢放射痛伴发 3 少数患者自觉肢体发冷 发凉 4 间歇性跛行主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄 5 肌肉麻痹多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症 临床表现 5 6 马尾神经症状主要表现为会阴部麻木和刺痛感 排便和排尿困难 7 体格
3、检查可发现腰椎生理曲度改变 腰背部压痛和叩痛 直腿抬高试验阳性 体征 1 腰椎侧凸 2 腰部活动受限 3 压痛 叩击痛 在病变椎间隙的棘突间 棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛 并向下肢放射 4 直腿抬高试验和加强试验阳性 5 神经系统表现 主要表现为感觉减退 肌力下降和腱反射减弱或消失 6 目前 腰椎间盘突出症的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗 非手术治疗 绝对卧床 盆骨牵引 推拿按摩 理疗 硬膜外封闭等 治疗方法 7 功能锻炼目的 保护脊柱 维持及增强脊柱稳定性 有效预防急慢性腰部损伤和腰痛发生 增加关节活动度 8 腰背肌锻炼 核心肌群锻炼 腰部肌肉锻炼 腿部肌肉锻炼 9 腿部肌肉锻炼 踝 膝
4、关节运动 10 进行股四头肌的舒缩活动逐渐增加抬腿幅度 11 直腿抬高运动 平躺或者站立都可 踩单车运动 腰部肌肉 12 腰背肌练习 三点支撑法 飞燕式 五点支撑法 飞燕式 四点支撑法 飞燕式 支撑法及 飞燕式 运动 13 侧桥 运动 14 拱桥式 运动 15 平板支撑 运动 16 交替支撑 运动 17 注意事项 1 运动循序渐进2 内容强度因人而异 每组10秒 10个 锻炼强度以出汗而不至于过累为前提 或者以疼痛为限制3 注意安全 18 1 腰椎有破坏性改变2 感染性疾患3 内固定物植入4 年老体弱及心肺功能障碍5 急性期患者 腰背肌练习禁忌症 19 健康教育 应卧硬板床 以避免脊柱弯曲 仰卧位时 应用小枕使膝屈曲45度 超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重 穿平跟鞋 以对身体提供更好的支持 正确的上下床方法 20 避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲 避免长时间坐或者站立保持正确的坐姿 站姿 21 谢谢 22
