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1、 1 对凝血机制的新认识 首都医科大学同仁医院心脏中心史旭波 2 正常内皮细胞有强烈抑血作用 3 内皮损伤诱发血栓形成示意图 胶原 组织因子 凝血酶IIa 血小板激活 凝血酶原II ADP TXA2 凝血瀑布 血栓 纤维蛋白原 纤维蛋白 血小板聚集 PollackCV etal TheJournalofEmergencyMedicine 2008 34 4 417 428 35X109 4 典型血管的剪切率 5 动脉血栓形成 高流速 高度依赖血小板 动脉 TM PGI2 预防和治疗动脉系统血栓抗血小板 抗凝治疗 6 静脉血栓形成低流速对血小板依赖程度很低 静脉 TM PGI2 预防和治疗静脉系
2、统血栓抗凝治疗为主 7 血栓的类型 动脉系统血栓形成高度依赖血小板抗血小板 抗凝治疗心腔内血栓形成对血小板依赖介入动静脉之间高危患者抗凝治疗为主 低危患者抗血小板治疗静脉系统血栓形成对血小板依赖较低抗凝治疗为主 8 XIa IXa VIIa III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统 外源性凝血系统 对传统凝血模式的质疑 XIIa 9 XIa IXa VIIa III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统 外源性凝血系统 凝血机制的新认识 XIIa 血小板激活 10 XIa IXa VIIa III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
3、 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统 接触性血栓途径 外源性凝血系统 自身血栓途径 修订的凝血模式 XIIa 血小板激活 11 XIa IXa VIIa III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa 内源性凝血系统 接触性血栓途径 外源性凝血系统 自身血栓途径 肝素 低分子肝素 戊糖的抗凝机制 XIIa 抗凝血酶III 12 普通肝素 低分子肝素 戊糖抗Xa与抗IIa活性 普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa与IIa活性 低分子肝素平均分子量4500抗Xa大于IIa活性 戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性 13 常用抗凝药物抗凝特性 普通肝素 有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素 法
4、安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖 磺达肝素钠只有抗Xa活性水蛭素类 比伐卢丁只有抗IIa活性 14 XIa IXa VIIa III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统 接触性血栓途径 外源性凝血系统 自身血栓途径 ACT可以反映药物抑制接触性血栓的能力 XIIa ACT 白陶土 全血APTT 白陶土 血浆 15 不同抗凝药物抑制接触性血栓的能力 16 只具有抗IIa活性的水蛭素可明显延长ACT 17 只具有抗Xa活性的戊糖不延长ACT 18 低分子肝素仅轻度延长ACT 19 同时具有抗Xa与IIa活性的肝素可明显延长ACT 20 ACT的延长与肝素类药
5、物的抗IIa活性相关 21 达肝素对ACT地影响 22 抗凝血酶III只灭活游离状态的凝血因子 23 依诺肝素和磺达肝癸钠的导管相关性血栓 依诺肝素共8例 6例在末次使用依诺肝素6小时内且未使用UFH的情况下发生发生率为6 1431 0 42 在使用了研究用UFH的依诺肝素组患者中有1例1例的PCI时间未确定磺达肝癸钠共29例 磺达肝癸钠组未常规使用UFH 发生率为29 3135 0 9 当PCI术前使用开标UFH 平均5000U 时 仅有1例导管相关性血栓的报告 24 肝素类药物抗IIa活性差异 25 常用抗凝药物预防接触性血栓的能力 普通肝素 有较强的抗IIa活性抑制接触性血栓的能力很强低分子肝素 有较弱的抗IIa活性抑制接触性血栓的能力较弱戊糖 无抗IIa活性抑制接触性血栓的能力极弱水蛭素类 有较强抗IIa活性抑制接触性血栓的能力很强 26 谢谢 27
