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1、腹膜透析导管相关并发症及处理杭州市中医院腹透中心童孟立 1 1 渗漏 术后30天内发生 与手术切口有关 正中 7 29 旁正中 6 5 我科 1 原因 糖尿病 年龄 60岁 长期用激素 手术方式 过早使用大剂量透析处理 减少透析剂量 暂停PD 手术切口处加压包扎迟发渗漏 胸腔 90 发生在右侧 通过横膈先天性胸腹交通需要暂停腹透 夜间空腹或低剂量留腹 改为血透 2 2 出血 手术切口 隧道口原因 出血倾向 高血压 术中未正确止血处理 合理止血 降压等3 进出液不畅 术后2 4周内 单向或双向堵塞原因 大网膜包裹血凝块 纤维素阻塞 便秘 膀胱充盈等处理 术后冲洗 通便排尿 尿激酶溶栓等 3 4
2、4 腹痛 会阴部及肛周疼痛 术后1 2周 原因 导管末段刺激腹膜 透析液温度过高或过低 腹膜炎 透析液温度过高 PH值过低 腹透液进入或排出速度过快处理 减慢出入液速度 调整温度等 在透析液中加入1 2 普鲁卡因或利多卡因3 10ml作暂时止痛5 血性引流液 术后1 3天内常见原因 荷包未扎紧 止血不彻底 置管时损伤 女性经期手术处理 冷腹透液冲洗 重新手术止血 5 6 出口处感染致病菌 金葡菌属及假单胞菌属预防 术前后应用抗生素 及时换药 应用百多帮软膏等7 植入位置不当 膀胱 腹膜外8 内脏穿破 损伤 6 9 外涤纶套脱出 原因 手术时外涤纶套与外口之间的距离过近 外口的反复感染 皮下脂肪厚度变化 一旦外涤纶套脱出而受到侵蚀 可导致外口顽固性感染 应将其刮除 7 8 10 导管移位 腹腔段漂移出真骨盆 漂管发生率5 30 不等原因 手术放置不到位 升结肠蠕动 大网膜牵拉 便秘 腹透管种类等 9 10 移位 正常 11 12 13 14 腹膜透析导管的拔除 拔除腹膜透析导管的指征 难以控制的多发性 顽固性腹膜炎 霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口及隧道感染 肾移植成功或改行血液透析 腹膜透析液引流不畅 经应用各种方法仍不能恢复正常引流者 其他原因 如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者 15 腹膜透析导管的拔除拔除腹膜透析导管的方法 局麻下手术拔除 16 谢谢 17
