中医儿科学--诊法概要ppt课件

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1、儿科诊法概要 儿科教研室 2020 4 25 2 目的要求 1 了解儿科诊法的应用特点 熟悉儿科四诊的内容及诊查方法 儿科常用辨证方法 2 掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领 诊法与辨证紧密结合的思维方法 2020 4 25 3 教学内容 1 儿科四诊与成人相比较在应用中的特点 现代四诊的扩充 2 望诊 闻诊 问诊 切诊操作技能 在儿科临床应用的方法 3 常见四诊诊查结果的临床意义 八纲辨证 卫气营血辨证 脏腑辨证的儿科临床应用 2020 4 25 4 重点 四诊中之望诊难点 对望诊中的面部望诊 五色主病 舌诊 指纹望诊及对五脏辨证的理解 2020 4 25 5 第一节诊法概要 四诊 202

2、0 4 25 6 望 闻 问 切 2020 4 25 7 1 儿科四诊不求全备小儿口不能言 言不足信 哑科 小儿诊病时往往啼哭叫扰 声色俱变 脉息难凭 2 望指纹为儿科特有的诊法 主要用于3岁以下的小儿 一 诊法特点 2020 4 25 8 3 以望诊为主 有诸内 必形诸外 小儿肌肤嫩薄 体内阴阳气血偏盛偏衰的变化容易表现出来 4 年龄不同 四诊的内容有差异5 合理地运用现代诊法 2020 4 25 9 二 四诊概要 一 望诊 总体望诊 分部望诊 望神色 看指纹 察二便 辨斑疹 审苗窍 望形态 2020 4 25 10 1 望神色 1 神广义 人体生命活动总的外在表现 即人的生机和动态 狭义

3、人的精神意识思维活动 素问 移精变气论 得神者昌 失神者亡 2020 4 25 11 望神应主要从以下方面进行判断 目光的变化 意识是否清楚 反应是否敏捷 躯体动作是否灵活协调 2020 4 25 12 有神 面色润泽 2020 4 25 13 解颅患儿 2020 4 25 14 形体瘦弱动态失常小儿 形态自如小儿 2020 4 25 15 2 色亦称气色 是指皮肤的颜色和光泽 正常面色 我国属黄色人种 正常面色应是微黄红润而有光泽 医门法律 望色论 云 察色之妙 全在察神 有神即是有气的一种表现 2020 4 25 16 五色主病 白色 气血不荣 络脉空虚所致 多为寒证 虚证 吐泻外感初起

4、面白无汗 风寒外束面白少华 唇色淡白 血虚面白浮肿 阳虚水泛面色惨白 四肢厥冷 滑泻吐利 2020 4 25 17 红色多为热症面红耳赤 咽痛 脉浮 风热外感面赤气粗 高热烦躁 里热盛午后颧红 潮热唇赤 阴虚内热两颧艳红 冷汗淋漓 虚阳上越 2020 4 25 18 面红实热 颧红虚热 2020 4 25 19 目肤黄疸婴儿 唇风 2020 4 25 20 黄色脾虚失运 水湿不化所致 多为虚证或湿证 可见于疳证 积滞 虫证 面色萎黄 形体消瘦 疳证面目色黄而鲜 湿热内蕴之阳黄面目黄而晦暗 寒湿阻滞之阴黄面黄浮肿 脾虚湿滞 2020 4 25 21 青色气血不畅 经脉阻滞所致 多见于寒症 疼痛

5、瘀证 惊痫 面色青白并见 愁苦皱眉 里寒腹痛面青晦暗 神昏抽搐 惊风和癫痫发作面青唇紫 呼吸急促 肺气闭塞 气血瘀阻小儿面色青 病情均较重 2020 4 25 22 黑色阳气虚衰 水湿不化 气血凝滞所致多为寒证 疼痛 惊痫 或内有水湿停饮 面色青黑 手足逆冷 阴寒里证面色黑而晦暗 兼有腹痛呕吐 可为药物或食物中毒面色青黑惨暗 肾气衰竭 2020 4 25 23 3 面部五部配五脏五部与五脏的关系 最早见于 小儿药证直诀 面上证 左腮为肝 右腮为肺 额上为心 鼻为脾 颏为肾 2020 4 25 24 望形态 望形体形 形体 态 动态望形体 按顺序观察患儿头囟 躯体 四肢 肌肤 毛发 指 趾 甲等

6、 头方发少 囟门迟闭 佝偻病头大 前囟宽大 头缝开解 眼珠下垂 解颅皮肤干燥 前囟目眶凹陷 脱水肌肤松弛 皮色萎黄 形体羸瘦 疳证发枯易落 气血虚亏指甲菲薄 苍白质脆 营血虚亏指甲色紫或呈杵状 心阳不足 气血瘀滞 2020 4 25 25 2 望形态 形 为形体 态 为动态 望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化 望形体 主要包括头囟 躯体 四肢 肌肤 毛发 指 趾 甲等 望动态 包括身体各部分的动静姿态变化 2020 4 25 26 3 审苗窍苗窍即五官 眼 耳 口 鼻 舌 合前后二阴共九窍 苗窍为五脏的外候 舌为心之苗 肝开窍于目 肺开窍于鼻 脾开窍于口 肾开窍于耳及二阴 2020 4

7、25 27 望形态 望动态 望动态 观察小儿身体各部分的动静姿态变化 小儿卧姿仰面伸足 揭衣踏被 热证踡卧缩足 喜复衣被 寒证喜伏卧 乳食内积 喜侧卧 胸胁疼痛仰卧少动 二目无神 久病重病踡卧不安 捧腹哭叫 腹痛端坐喘促 痰鸣哮吼 哮喘咳嗽鼻煽 呼吸急促 点头呼吸 肺炎喘嗽 2020 4 25 28 1 察舌舌为心之苗 心开窍于舌 灵枢 脉度 说 心气通于舌 心和则舌能知五味矣 心主血 察舌可以了解营卫气血和脾胃消化功能的病变 望舌要注意观察舌体 舌质 舌苔三方面的变化 2020 4 25 29 舌体舌体胖嫩 舌边齿痕显著 脾肾阳虚或水饮痰湿内停 舌体肿大 色泽青紫 气血瘀滞舌体胖 有裂纹 气

8、血两虚舌体强硬 热盛伤津时时用舌舔口唇 以致口唇四周发红或有脱屑 作痒 称舔舌 脾经伏热 2020 4 25 30 舌肿麻木 转动不灵 木舌 心脾积热 舌下红肿突起 重舌 心脾火炽 上冲舌本 舌体不能伸出唇外 语言不清 连舌 舌系带过短 舌出唇外拌动 掉转不灵 弄舌 心气不足 智低 舌吐唇外 缓缓收回 吐舌 心经有热 2020 4 25 31 舌质 正常舌质淡红 舌质淡白 气血虚亏 舌质绛红 舌有红刺 温热病邪入营入血 舌质红少苔 甚则无苔而干 阴虚火旺 舌质紫黯或紫红 气血瘀滞 舌起粗大红刺 状如草莓者 猩红热 2020 4 25 32 2020 4 25 33 舌苔 苔白为寒 苔黄为热 苔

9、白腻 寒湿内滞 或有寒痰食积 苔黄腻 湿热内蕴 或乳食内停 热性病见剥苔 阴伤津亏 舌苔花剥 状如地图 时隐时现 经久不愈 胃之气阴不足 舌苔厚腻垢浊不化 状如霉酱伴便秘腹胀者 宿食内积 中焦气机阻滞 2020 4 25 34 垢腻苔 花剥苔 2020 4 25 35 染苔 吃橄榄 乌梅 铁剂等可使苔色染黑 服青黛可使苔色染青 吃牛奶可使 豆浆苔色染白 吃橘子 蛋黄可使苔色染黄 吃有色糖果可染成糖果色 均不可误认为是病苔 2020 4 25 36 2 察目目为肝之窍 灵枢 脉度 肝气通于目 肝和则目能辨五色矣 灵枢 大惑论 五脏六腑之精气皆上注于目 2020 4 25 37 2020 4 25

10、 38 黑睛等圆 目珠灵活 目光有神 开阔自如 肝肾气血充沛 眼睑浮肿 水肿之象 寐时眼睑张开而不闭 脾虚气弱之露睛 上眼睑下垂不能提起 气血两虚之睑废 白睛黄染 多为黄疸 目赤肿痛 风热上攻 2020 4 25 39 3 察鼻肺开窍于鼻而司呼吸 灵枢 脉度 肺气通于鼻 肺和则鼻能知臭香矣 主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化 2020 4 25 40 鼻塞流清涕 风寒感冒 鼻流黄浊涕 风热客肺 长期鼻流浊涕 气味腥臭 肺经郁热 鼻孔干燥 肺经燥热伤阴 鼻鲜红 肺热迫血妄行 鼻翼煽动 伴气急喘促 肺气郁闭 2020 4 25 41 4 察口 灵枢 脉度 脾气通于口 脾和则口能知五味矣 口为脾之窍 所

11、以察口与口味 可了解脾胃等脏腑病变 察口主要观察口唇 口腔 齿龈 咽喉的颜色 润燥及外形变化 2020 4 25 42 唇色淡白 气血不足 唇色淡青 风寒束表 唇色红赤 热 唇色红紫 瘀热互结 唇色樱红 暴泻伤阴 唇白而肿 唇风 面颊潮红 唯口唇周围苍白 猩红热 2020 4 25 43 口腔粘膜色淡白为虚为寒 色红为实为热 口腔破溃糜烂 心脾积热之口疮 口内白屑成片 鹅口疮 两颊级膜有针尖大小的白色小点 周围红晕 麻疹粘膜斑 上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒 按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮 流行性腮腺炎 有脓水流出者为发颐 化脓性腮腺炎 2020 4 25 44 牙齿萌出延迟 肾气不足 齿衄龈痛

12、 胃火上炎 牙龈红肿 胃热熏蒸 新生儿牙龈上有白色斑块斑点 马牙 齿为骨之余 龈为胃之络 2020 4 25 45 咽喉为肺胃之门户 是呼吸与饮食通道 咽红 恶寒发热 外感之象 咽红乳蛾肿痛 外感风热或肺胃之火上炎 乳蛾红肿溢脓 热壅肉腐 咽痛微红 有灰白色假膜 不易拭去 白喉 2020 4 25 46 2020 4 25 47 5 察耳 灵枢 脉度 肾气通于耳 肾和则耳能闻五音矣 耳为肾窍 上通于脑 部位属少阳 为宗脉之所聚 外形 体质强弱耳内疼痛 肝胆热盛耳背络脉隐现 高热眼泪汪汪 麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛 痄腮 2020 4 25 48 6 察二阴肾开窍于二阴 前阴为清窍 后阴为浊窍

13、阴囊松驰 体虚 发热阴囊时肿时复 疝气阴囊肿大 透光试验阳性 水疝 鞘膜积液 阴囊阴茎均肿 水肿前阴红赤 下焦湿热潮湿瘙痒 蛲虫病肛周潮红 尿布性皮炎肛裂 脱肛 2020 4 25 49 4 辨斑疹斑疹均见于肌肤 斑为阳明热毒 疹为太阴风热 斑 点大成片 不高出皮肤 摸之不碍手 压之不退色 疹 点小量多 高出皮肤 摸之碍手 压之退色 2020 4 25 50 细疹 麻疹奶麻风痧丹痧疱疹 水痘脓疱疮斑疹 热毒炽盛 气不摄血风团 白痱 2020 4 25 51 荨麻疹 2020 4 25 52 2020 4 25 53 2020 4 25 54 2020 4 25 55 疹有丘疹 疱疹之别 以疹内

14、是否有液体而区分 低热出疹 分布稀疏 色泽淡红 出没较快 常为风疹 发热三四天后热退疹出 疹细稠密 如玫瑰红色 常为幼儿急疹 2020 4 25 56 发热3 4天出疹 初为圆形玫瑰色斑丘疹 疹间皮肤正常 逐渐疹数增多 融合而呈卵圆形或不规则形 口腔粘膜出现 麻疹粘膜斑 麻疹 2020 4 25 57 2020 4 25 58 恶寒壮热 肤红如锦 稠布疹点 舌绛如草莓 常为猩红热 2020 4 25 59 斑丘疹大小不一 如云出没 瘙痒难忍 常见于荨麻疹 丘疹 疮疹 结痂并见 疱疹内有水液色清 见于水痘 疮疹相对较大 疱液混浊 疱壁薄而易破 流出脓水 常见于脓疱疮 2020 4 25 60 5

15、 察二便大便正常小儿的大便应色黄而干湿适中 日行1 2次 初生婴儿的胎粪 呈暗绿色或赤褐色 粘稠无臭 母乳喂养儿 大便呈卵黄色 稠而不成形 常发酸臭气 牛奶 羊奶喂养儿 大便呈淡黄白色 质地较硬 有臭气 2020 4 25 61 大便燥结 内有实热或阴虚内热 大便稀薄 夹有白色凝块 内伤乳食 大便稀薄 色黄秽臭 肠腑湿热 下利清谷 洞泄不止 脾肾阳虚 大便赤白粘冻 湿热积滞 常见于痢疾 婴幼儿大便呈果酱色 伴阵发性哭闹 常为肠套叠 大便色泽灰白不黄 多系胆道阻滞 2020 4 25 62 小便正常小儿的小便为淡黄色 小便黄赤短少 或有刺痛 多为湿热下注之热淋 小便黄褐如浓茶 伴身黄 目黄 多为

16、湿热黄疸 小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血 若小便浑浊如米泔水 为脾胃虚弱 下焦湿热所致 常见于积滞与疳证 2020 4 25 63 2020 4 25 64 6 看指纹主要掌握指纹的部位 望指纹的方法及如何运用指纹辨证 指纹的部位 从虎口沿食指内侧 桡侧 所显现的脉络 浅表静脉 2020 4 25 65 以食指三指节分风 气 命三关 食指根 连掌 的第一指节为风关 第二指节为气关 第三指节为命关 2020 4 25 66 适用于3岁以内小儿诊察方法 从小儿食指的命关推向风关正常指纹 淡紫隐隐而不显于风关之上 2020 4 25 67 诊察指纹的方法 家长抱患儿于光线充足处 以拇 食二指握住患儿的食指尖 将患儿的中指 无名指 小指贴近医生的掌心 用另一只手的拇指桡侧 从命关到风关 用力适中地反复推按 2020 4 25 68 临床根据指纹的浮沉 色泽 推之是否流畅及指纹到达的部位来辨证 辨证纲领 浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重 2020 4 25 69 二 闻诊包括听声音和嗅气味 听声音是听小儿啼哭 语言 咳嗽 呼吸等可闻之声 嗅气味是闻患儿的口气 二便气味及全身包括