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1、小儿脑瘫的传统医学康复治疗 一 传统医学对小儿脑瘫的认知1 五迟 立迟 行迟 齿迟 语迟2 五软 不能抬头 咀嚼无力或口角流涎 不能抓握或提举 站立不稳 肢体少动 不能坐或左右转动困难3 五硬 头硬后仰 颈部紧张或角弓反张 口唇僵硬 言语蹇涩 手足硬 肌肉坚实 屈伸困难 1 小儿脑瘫的传统医学康复治疗 二 病因病机1 先天禀赋不足 肝肾亏虚 精血不能濡养筋骨2 喂养失当或久病失调 至脾胃亏损 气血虚弱 筋骨肌肉失于滋养3 风痰留阻络道 气滞血瘀 筋脉失利 2 小儿脑瘫的传统医学康复治疗 三 辩证分型1 肝肾不足 五硬2 脾胃虚弱 五软3 气滞血瘀 五迟 3 小儿脑瘫的传统医学康复治疗 四 治疗
2、原则虚则补之 实则泻之肝肾亏虚 补肝益肾脾胃虚弱 补益脾胃气滞血瘀 活血化瘀 4 小儿脑瘫的传统医学康复治疗 五 治疗方法1 穴位敷贴2 艾灸疗法3 针刺疗法4 拔罐疗法5 推拿疗法 5 小儿脑瘫的传统医学康复治疗 穴位敷贴疗法配方 白芥子 麻黄 皂角刺 细辛按照1 1 1 1的比例调配 打碎成细末 用黄酒调和贴于穴位上时间 三九或者三伏天 每次贴敷时间在30min 60min之间 6 小儿脑瘫的传统医学康复治疗 穴位敷贴疗法取穴 肝肾不足 肝腧 肾腧 太冲 太溪脾胃虚弱 脾腧 胃腧 中脘 章门气滞血瘀 膈腧 血海 足三里 三阴交肺虚久咳 肺腧 定喘 天突 膻中 7 小儿脑瘫的传统医学康复治疗
3、 头皮针靳三针方案主穴 四神针 脑三针 颞三针配穴智力低下 智三针言语障碍 舌三针平衡障碍 脑三针视力障碍 眼三针 定神针 听力障碍 耳三针 8 小儿脑瘫的传统医学康复治疗 体针疗法取督脉 任脉 胃经 肾经 膀胱经等经络腧穴辩证取穴肝肾不足 肝腧 肾腧 太冲 太溪脾胃虚弱 脾腧 胃腧 中脘 章门气滞血瘀 膈腧 血海 足三里 三阴交 9 小儿脑瘫推拿治疗 一 推拿补泻二 不同类型小儿脑瘫的推拿治疗三 几种脑瘫常见临床表现的推拿治疗 10 小儿推拿的补泻关系 1 按经络的循行方向 顺经为补 逆经为泻2 按手法的旋转方向 顺时针旋转为补 逆时针旋转为泻3 按手法的刺激强度 轻揉为补 重揉为泻4 按手
4、法的操作时间 时间短为补 时间长为泻5 按手法的频率 缓摩为补 急摩为泻6 按手法的性质 旋推为补 直推为泻7 按手法的运动方向 推上为补 推下为泻8 按血液循环方向 向心操作为补 离心操作为泻 11 不同类型的小儿脑瘫推拿治疗方法 一 痉挛型脑瘫二 紧张性不随意运动型脑瘫三 非紧张性不随意运动型脑瘫四 肌张力低下型脑瘫五 强直型脑瘫六 共济失调型脑瘫 12 一 痉挛型脑瘫 推拿治疗痉挛型脑瘫时 可根据其牵张反射亢进 持续性肌紧张引起功能运动障碍两个特征进行治疗 在缓解痉挛肌治疗是 要对其弱化的拮抗肌采用不同的推拿治疗手法 增加拮抗肌的肌张力和肌力 同时进行治疗 13 一 痉挛型脑瘫 一 治疗
5、原则疏通经络 行气活血 理经整复 缓解痉挛 二 操作头部 取穴 百会 四神聪 神庭 印堂 顶颞前斜线 顶颞后斜线 顶旁1线 顶旁2线主要手法 一指禅推法 按揉法 梳法 14 一 痉挛型脑瘫 上肢部 取穴 肩髃 曲池 臂中 外关 合谷主要手法 按揉 拿捏 摇法下肢前侧及外侧部 取穴 髀关 伏兔 风市 足三里 阳陵泉 解溪主要手法 按揉 拿捏 摇法腰背骶部级下肢后侧取穴 脾腧 肝腧 肾腧 环跳 承扶 委中主要手法 按揉 拍打 推 15 二 紧张性不随意运动型脑瘫 紧张性不随意运动型脑瘫 既有不随意运动 又有痉挛型特点 身体呈非对称姿势 因为肌紧张亢进 所以不随意运动相对不多 痉挛多发生在身体的近端
6、 不随意运动多发生在身体的远端 重者出现角弓反张 16 二 紧张性不随意运动型脑瘫 一 治疗原则舒筋通络 行气活血 缓解肌痉挛 二 操作头部 取穴及部位 百会 风府 天柱 大椎 双侧舞蹈震颤区主要手法 按揉 拿捏 梳 擦法 17 二 紧张性不随意运动型脑瘫 上肢部 取穴 肩髎 肘髎 臂中 合谷 中渚主要手法 按揉 滚 摇 搓 抖 捻下肢前侧 内外侧部 取穴 髀关 伏兔 足三里 阳陵泉 解溪 太冲主要手法 按揉 滚 摇腰背部及下肢后侧部 取穴 肝腧 脾腧 肾腧 环跳 承山主要手法 按揉 滚 按压 18 四 肌张力低下型脑瘫 肌张力低下型脑瘫的主要特点是肌张力低下 抗重力肌发育障碍 自主活动的能力
7、低下 呈软瘫状态 推拿治疗时宜给予稍强手法刺激如快速牵拉 挤压 推压 拍打 叩击 擦刷等 以提高肌张力 19 四 肌张力低下型脑瘫 一 治疗原则健脾和胃 活血生肌 补益肝肾 强筋壮骨 二 操作上肢部 取穴 肩髃 臂臑 曲池 尺泽 手三里 外关 列缺 合谷主要手法 拿捏 推揉 按压 挤压 拍打 扣 擦法 20 四 肌张力低下型脑瘫 胸腹部 取穴 中府 膻中 中脘 气海 关元主要手法 按揉 摩法下肢前 内外侧部 取穴 髀关 鹤顶 膝眼 阳陵泉 足三里 三阴交主要手法 拿捏 推揉 挤压 按压 拍打 擦法 21 四 肌张力低下型脑瘫 腰背部 下肢后侧部 取穴 肺腧 肝腧 胃腧 脾腧 肾腧 命门 腰阳关
8、 八髎 环跳 居髎 承扶 委中 承山 飞扬主要手法 按压 拿捏 拍打 推 擦法 22 六 共济失调型脑瘫 单纯的共济失调型脑瘫 临床上十分罕见 主要表现为平衡感觉障碍可引起不协调运动和辨距障碍 肌张力低下 但腱反射正常 推拿手法治疗 可根据患儿病情及具体情况 选择性的应用 23 六 共济失调型脑瘫 一 治疗原则调整脏腑 疏通经络 行气活血 荣筋养肌 二 操作头部 1 取穴 百会 风池 脑户 风府 枕下旁线2 主要手法 按揉 梳法 推法 扣法 24 六 共济失调型脑瘫 上肢部 取穴 肩贞 曲池 少海 手三里 外关 合谷拿捏 拍打 擦法下肢前侧及内外侧 取穴 阴市 足三里 梁丘 鹤顶 膝眼 飞扬按
9、压 点压 拍打 推法腰背部 下肢后侧部 取穴 大椎 肝腧 脾腧 肾腧 腰阳关 承扶 委中 悬钟 阳陵泉按压 点压 拍打 推法 25 小儿脑瘫几种常见的临床表现 1 小腿三头肌痉挛2 股内收肌痉挛3 膝过伸4 足内翻5 足外翻6 小儿流涎7 吞咽障碍 26 1 小腿三头肌痉挛 痉挛型脑瘫患儿 因为小腿三头肌痉挛而引起行走和站立尖足状态 是临床最常见的症状 治疗原则 疏筋解痉 活血化瘀取穴 足三里 阳陵泉 委中 承山 浮郄 解溪主要手法 按揉 点揉 滚法 27 1 小腿三头肌痉挛 小腿三头肌由腓肠肌与比目鱼肌组成 位于小腿的后侧 腓肠肌内侧头起自股骨内上髁后面 外侧头起自股骨外上髁后面 然后下行与
10、比目鱼肌会和组成跟腱 止于跟骨结节处 28 1 小腿三头肌痉挛 委中 承山 浮郄浮郄 BL38 定位 在腘横纹外侧端 委阳穴上1寸 股二头肌腱的内侧 操作 直刺1 2寸 委中 BL40 合穴 膀胱下合穴 定位 腘横纹中点 当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间 操作 直刺1 1 5寸 或用三棱针点刺腘静脉出血 针刺不宜过快 过强 过深 以免损伤血管和神经 承山 BL57 定位 腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处 约在委中穴与昆仑穴之间中点 操作 直刺1 2寸 29 1 小腿三头肌痉挛 足三里 阳陵泉 解溪阳陵泉 GB34 合穴 胆下合穴 八会穴之筋会 定位 腓骨小头前下方凹陷中 在腓骨长 短肌中 操作 直
11、刺1 1 5寸 足三里 ST36 合穴 胃下合穴 定位 犊鼻穴下3寸 胫骨前嵴外1横指处 在胫骨前肌 趾长伸肌之间 操作 直刺1 2寸 强壮保健常用温灸法 解溪 ST41 经穴 定位 足背踝关节横纹中央凹陷处 当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间 操作 直刺0 5 1寸 30 1 小腿三头肌痉挛 胫骨前肌 起点为胫骨体外侧面上1 2 止点为内侧楔骨内侧面和第一跖骨底趾长伸肌 起点为腓骨 胫骨上端 止点为第二至第五趾 拇长伸肌 起点为腓骨前面和小腿骨间膜 止点为拇趾远节趾骨底 31 2 股内收肌痉挛 痉挛性脑瘫患儿容易出现大腿内收肌痉挛 造成股角小 剪刀步 严重地影响患儿的步行功能 治疗原则 舒筋解痉
12、活血化瘀取穴 环跳 风市 中渎 膝阳关 悬钟 箕门 血海 阴廉 曲泉 阴包 足五里主要手法 按揉 掌滚 拿捏 推按 掌擦 叩击 32 2 股内收肌痉挛 环跳 GB30 定位 侧卧屈股 当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1 3与内2 3交点处 在臀大肌 梨状肌下缘 风市 GB31 定位 大腿外侧正中 腘横纹上7寸 简便取穴法 垂手直立时 中指尖下是穴 在阔筋膜下 股外侧肌中 中渎 GB32 定位 大腿外侧正中 风市下2寸 或腘横纹上5寸 在阔筋膜下 股外侧肌中 膝阳关 GB33 定位 阳陵泉上3寸 股骨外上髁外上方凹陷中 在髂胫束后方 股二头肌腱前方 悬钟 GB39 八会穴之髓会 定位 外踝高点
13、上3寸 腓骨前缘 在腓骨短肌与趾长伸肌分歧处 33 2 股内收肌痉挛 箕门 SPll 定位 在血海穴与冲门穴的连线上 血海穴直上6寸 在缝匠肌内侧缘 深层有大收肌 血海 SPl0 定位 屈膝 在髌骨内上缘上2寸 当股四头肌内侧头的隆起处 在股骨内上髁上缘 股内侧肌中间 34 2 股内收肌痉挛 曲泉 LR8 合穴 定位 屈膝 当膝内侧横纹头上方 半腱肌 半膜肌止端前缘凹陷中阴包 LR9 定位 股骨内上髁上4寸 缝匠肌后缘足五里 LR10 定位 气冲直下3寸 大腿根部 耻骨结节下方 有内收长肌 内收短肌 阴廉 LR11 定位 气冲直下2寸 大腿根部 耻骨结节下方 有内收长肌和内收短肌 35 2 股
14、内收肌痉挛 大腿内收肌群 耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 骨薄肌大腿外展肌群 臀大肌 臀中肌 臀小肌 股方肌 闭孔肌 36 3 膝过伸 治疗原则 疏通经络 强筋壮骨 理筋整复取穴 鹤顶 梁丘 膝眼 足三里 阳陵泉 飞扬 委中 肾腧主要手法 按揉 拿捏 推压 搓 擦 37 4 足内翻 治疗原则 疏通经络 舒筋整复取穴 悬钟 昆仑 飞扬 丘墟 解溪主要手法 按揉 拿捏 推揉 点按 摇 推 38 5 足外翻 治疗原则 通络活血 整筋理复取穴 足三里 三阴交 太溪 照海 复溜 冲阳主要手法 按揉 推揉 滚 叩击 擦 39 6 小儿流涎症 治疗原则 疏通经络 行气活血 益气敛液取穴 百会 承浆 地仓 迎香 颊车 上廉泉 合谷主要手法 按揉 推揉 40 7 吞咽障碍 治疗原则 疏通经络 取穴 舌三针 咽四针 金津 玉液 手法 舌三针 咽四针取1 5寸针灸针 垂直进针0 5寸 平补平泻金津 玉液点刺放血 41 谢谢 42
