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1、前列腺癌的MR诊断 1 前列腺的解剖结构 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 前列腺大小约为4cm 3cmX2cm 质量为16 20 位于膀胱颈的下方 尿生殖膈的上方 其形状与栗子相似 2 前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成 前列腺表面覆盖有两层被膜 内层称前列腺囊 外层称前列腺筋膜 3 病理分型 90 以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌 鳞癌和肉瘤 4 前列腺MRI扫描技术 平扫 常规T1WIT2WISTIR动态增强扫描弥散加权成像 DWI 磁共振波谱成像 MRS 5 MR扫描前准备 保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水 保持膀胱中度充盈 6 检查禁忌证 体内有心脏起搏器者体内金属异
2、物 弹片 金属假体 动脉瘤银夹结扎术危重病人幽闭恐惧症患者 7 正常前列腺的MRI平扫表现 中央带及移行带T1T2中等信号 外周带长T1长T2信号 横轴位是观察前列腺最佳的位置 8 冠状位和矢状位T2WI 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系 9 前列腺癌的MR平扫表现 T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近 难以显示肿瘤 T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶 10 11 MRI平扫检查的局限性 分期的准确性与诊断者的经验有关56 93 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高 78 特异性差 55 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高活检后出血治
3、疗后反应前列腺炎 12 周边带高信号区内出现低信号病灶 除了PC之外 正常人周边带内纤维组织分布不均时 纤维组织较多的部位慢性前列腺炎 增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带放疗后 13 MR新技术在前列腺癌中的应用 动态增强扫描弥散加权成像 DWI 磁共振波谱成像 MRS 14 MRI动态增强原理及诊断价值 15 揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生 16 高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量0 2mmol kg体重注射速度2 5ml s注药前扫描一次注药完毕后立刻开始无间隔扫描 持续约5
4、min 方法 17 流入型信号强度增高后持续增高平台型信号强度增高后出现平台期流出型信号强度早期增高后出现下降期前列腺癌多见于流出型 时间 信号强度曲线类型 18 前列腺癌 MR 19 前列腺癌强化特点 时间 信号强度曲线 20 前列腺增生 时间 信号强度曲线 21 弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值 22 DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量 23 正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布 腺体和腺管结构丰富 水分子运动自由度较高 ADC值也相应较高 在肿瘤区域 细胞密度增大 高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩
5、散造成影响 从而使ADC值下降 图像表现为高信号 24 DWI T2WI ADC 25 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别 T2WI DWI ADC 26 治疗后的病灶监测 27 有利于转移灶的检出 28 1H MRS诊断原理及价值 29 前列腺波谱的代谢产物 枸橼酸盐 citrate Cit Cit是精液的主要成分 由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩 BPH时 腺上皮增生致Cit分泌增多 PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少 位于2 6 2 7ppm处 胆碱 choline Cho Cho与细胞膜的合成及降解有关 BPH和PCa时 细胞膜增生加快 Cho升高 BPH时Cho升高幅度小 PCa时Cho
6、升高明显 位于3 25ppm处 肌酸 creatine Cre Cre参与能量代谢 在正常 BPH及Pca时变化不大 位于3 05ppm处 目前国际上多使用Cho Cre Cit比值来反映前列腺代谢情况 30 磁共振波谱分析magneticresonancespectroscopy无创地反映体内的代谢信息 31 1H MRS在前列腺癌诊断中的应用 判断肿瘤的特性肿瘤定位及范围肿瘤的恶性程度观察治疗后反应治疗反应的时间曲线治疗反应的机制提高诊断的特异性 32 正常前列腺的1H MRS表现 33 34 前列腺癌的MRS诊断标准 癌区表现为Cit峰降低 Cho Cre 峰显著升高 Cho Cre C
7、it的均值为 1 94土1 43 非癌区表现为cit峰高 Cho Cre 峰低 Cho Cre Cit的均值为 0 93土0 28 35 Kurhanewicz标准 Kurhanewicz等人提出 所有前列腺癌 Cho Cre Cit值均大于正常前列腺外周带 在外周带正常值上基础上升高2倍标准差 即 0 75为可能为癌 大于正常比值3倍标准差 即 0 86肯定为癌 36 前列腺癌的1H MRS表现 37 38 中央腺体Pca的1H MRS表现 39 放化疗后疗效监测 前列腺癌内分泌治疗4年 近期PSA值升高 40 治疗半月后 PSA值 16ug L 2 5ug L 41 良性前列腺增生的1H
8、MRS表现 外周带 中央腺体 MRS可见正常Cit峰 Cho峰不高或轻度升高 42 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗 43 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 肿瘤与包膜关系密切包膜增厚 不规则 局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪 44 45 与前列腺癌分期有关的表现 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好 46 右侧NVB受侵 正常NVB 47 与前列腺癌分期有关的表现 精囊侵犯 前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号 壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊基
9、底部的侵犯效果好 48 正常精囊腺T2WIM 26Y 49 精囊腺受侵处T2WI高信号消失 50 与前列腺癌分期有关的表现 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密局部膀胱壁破坏 肿块形成 51 正常前列腺 前列腺癌侵犯膀胱 52 与前列腺癌分期有关的表现 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影发生机率较低直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯 53 54 与前列腺癌分期有关的表现 淋巴结转移 多数发生在盆腔 沿髂血管旁分布一般最小径大于1到1 5cm的淋巴结可诊断淋巴结转移轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好DWI的应用 55 56 与前列腺癌分期有关的表现 骨转移 特异性高T1WI上在正常高
10、信号的骨髓内出现不规则边缘清晰的低信号对应压脂T2WI上病变呈异常高信号 57 T1WI T2WI 58 MR平扫没有发现具体病灶 电切前列腺右份时病理示Pca 59 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整 60 前列腺包膜不完整可见周围组织侵犯 61 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和 或骨转移 62 中央腺体Pca的MRI平扫表现 63 前列腺癌鉴别诊断 前列腺炎 Prostatitis 良性前列腺增生 BenignProstaticHyperplasia BPH 发生在前列腺的少见病 肉瘤 转移瘤 64 前列腺炎 50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病磁共振表现急性期前列腺
11、弥漫性增大 磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难 65 T2WI 穿刺活检病理结果为BPH半年后复查血清PSA正常 M 64Y体检发现血清PSA值略增高 66 良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50 患BPH T1WI前列腺体积增大 信号均匀 轮廓光整 两侧对称T2WI前列腺各经线增大 周围带变 前纤维肌肉基质变薄甚至消失 67 T2WI T1WI 68 T2WI T2WI 69 前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌 70 前列腺肉瘤 临床上特点明显发病率低 多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高瘤体增大明显早期转移 71 M 44Y排尿困难伴尿痛20余天 梭形细胞肉瘤 72 小结 前列腺癌好发于外周带 PSA正常值0 4 0ng ml 10ng ml应考虑前列腺癌可能 前列腺癌MR表现为等T1短T2信号 DWI多为高信号 增强曲线多为流出型 MRS Cho Cre 峰显著升高 Cit峰降低 Cho Cre Cit升高 73 结语 MRI平扫 前列腺癌分期 MRI高级功能 早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断 治疗后的动态监测 74 Thankyouforyourattention 75
